48例胆囊结石合并糖尿病患者围术期护理等.docVIP

48例胆囊结石合并糖尿病患者围术期护理等[摘要]目的：总结对48例胆囊结石合并糖尿病患者的围手术期护理要点。方法：在胆囊结石合并糖尿病患者围手术期护理中，重点加强血糖监测、饮食控制、心理护理及糖尿病知识宣教，保持血糖在正常范围内；同时重视术后防止糖尿病急性并发症的发生，加强基础护理、切口管理及营养支持。结果：除2例患者发生切口感染，1例切口裂开，其余45例均顺利康复。结论：护理过程中重点加强血糖监测，保持血糖在正常范围，同时术后防止并发症的发生，可收到较好的效果。 [关键词]胆囊结石；糖尿病；护理 [中图分类号]R656[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）02（b）-085-02 胆囊结石大多需要手术治疗，而糖尿病是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，在治疗过程中容易出现并发症，增加了胆囊结石合并糖尿病患者手术治疗的危险性，为护理工作带来了一定的困难。2003年2月～2006年12月，我科收治了48例胆囊结石合并糖尿病患者，现将围手术期护理总结报道如下。 1 对象与方法 本组病例48例，男18例，女30例，年龄35～80岁。按世界卫生组织的糖尿病诊断标准，48例均合并2型糖尿病，除13例原有糖尿病史外，35例入院检查时才发现有糖尿病。全组患者入院空腹血糖为8.8～20.5 mmol/L，平均空腹血糖10.2 mmol/L，尿糖为（+++）～（++++）。术前用优降糖加饮食治疗控制血糖6例，用胰岛素加饮食治疗控制血糖42例。所有患者术前空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，尿糖（+）～（++），才能行手术治疗，如手术前血糖过低，在术中易发生低血糖[1]。 2 结果 本组病例经过治疗和护理，只有2例切口感染，1例切口裂开，其余45例均顺利康复，无发生因糖尿病引起的并发症。 3 护理 3.1 术前干预 3.1.1 健康教育与心理护理原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识，但对于入院后才发现的糖尿病患者来说，必须让患者掌握糖尿病的相关知识，使其认识到坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的。我们通过认真传授有关糖尿病的知识，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，说明胰岛素治疗不是糖尿病的最终治疗，不会形成依赖性，同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识，掌握自护技巧。 另外，临床观察发现，大多数患者面临手术治疗会产生较强烈的焦虑反应和恐惧心理，而这些情绪反应又可诱发血糖升高，增加手术的危险性。因此，术前应向患者耐心做好解释、安慰工作，使患者减轻或消除不良心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。 3.1.2 术前饮食饮食治疗是治疗糖尿病极其重要的基础治疗措施，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50%～60%，蛋白质占15%，脂肪占30%，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。由于患者进食后仍可有饥饿感，此时可增加低盐、 低糖 、高纤维饮食，如绿叶蔬菜。为避免营养不良造成术后切口难以愈合，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制患者饮食，又要保证患者足够的营养供给。 3.1.3 合理应用胰岛素、有效控制血糖有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件，将空腹血糖维持在7.25～8.34mmol/L，24 h尿糖 5～10 g及无酮症或酸中毒的情况下即可手术[1]。患者入院后要详细了解其病情、进食、血糖情况及既往用药史。用美国强生公司生产的血糖仪每日测量血糖4次，根据血糖测量值，空腹血糖为8.5～12 mmol/L，可用优降糖加饮食治疗。血糖控制不佳时改用普通胰岛素每日3次，餐前30 min皮下注射。空腹血糖超过13 mmol/L者直接用普通胰岛素皮下注射加饮食治疗。用药期间继续每日监测血糖，疗效不佳者可加大胰岛素用量或使用胰岛素增敏剂，必要时静脉滴注胰岛素。本组患者中有3例因皮下注射胰岛素后未按时进食，出现心悸、出汗、饥饿、软弱无力等低血糖反应，立即给予50%葡萄糖20 ml静脉注射后好转，故皮下注射或静脉滴注胰岛素的患者要按时进食，防止低血糖的发生。在监测血糖的同时每天要测尿糖。 3.2 术后干预 3.2.1 严密观察病情，防止糖尿病急性并发症的发生术后用多功能监护仪监测患者生命体征，并做好详细记录，注意观察生命体征变化，防止因手术应激而发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖。若发现患者有意识障碍，食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气有烂苹果味、尿少等症状，应及时报告医生，采取急救措施进行处理。 3.2.2 血糖监控与营养支持手术当