48例超急性期脑梗死磁共振弥散加权成像临床研究.docVIP

48例超急性期脑梗死磁共振弥散加权成像临床研究[摘要] 目的：探讨磁共振弥散加权成像（DWI）技术在超急性期脑梗死诊断中的价值。方法：对48例超急性期脑梗死患者DWI扫描结果进行分析。结果：48例超急性期脑梗死患者DWI全部显示为高信号,在表观弥散系数(ADC)图像上显示为低信号,检出率为100%。结论：磁共振DWI是诊断超急性期脑梗死较好的方法。 [关键词] 磁共振弥散加权成像；脑梗死 [中图分类号] R445.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）11（b）-021－02 脑梗死在临床上较为常见，一般脑梗死在影像中较易诊断，发病6 h之内的脑梗死属超急性期脑梗死，影像诊断困难。磁共振弥散加权成像(DWI)是以图像来显示活体状态下分子水平的微观运动，可在细胞水平上早期检测水分子运动受限的程度。本文着重探讨DWI技术在超急性期脑梗死诊断中的应用，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 超急性期脑梗死患者48例，男30例，女18例；年龄55～78岁，平均64岁。发病时间全部在6 h以内，所有病例均经CT检查排除脑出血。 1.2检查方法 所用设备为SIEMENS Symphony P 1.5 T超导型磁共振仪，以正交头部线圈作为发射和接收线圈。所有患者均常规做T2WI、T1WI、T2FLAIR，DWI采用单次激发EPI脉冲序列，TR/TE=3 940/98 ms，矩阵为128×128，FOV=230 cm×230 cm，层厚为5.0 mm、层距为1.5 mm，弥散方向分别为AP、RL、SI、ALL。弥散敏感系数b值分别为0、500、1000、2 000 s/mm2。BW：1 260 Hz。 2结果 本文48例超急性期脑梗死患者DWI检查全部显示为高信号，在表观弥散系数(ADC)图像上显示为低信号，检出率100%。脑梗死发生在脑灰质时弥散全方向与弥散单方向对于显示梗死灶效果一样；发生在脑白质时，弥散全方向较弥散单方向显示梗死灶清楚。梗死部位发生在左基底节区14例，右基底节区10例，脑干7例，小脑8例，大脑半球2例，左颞叶4例，额顶部3例。单发梗死灶34例，多发梗死灶14例。3例曾有脑梗死病史患者，MRI常规序列只发现陈旧性梗死灶，而DWI检查发现有新梗死灶。 3讨论 3.1磁共振弥散加权成像的原理 DWI能敏感地反映水分子的弥散状态的变化。其基本原理是：当水分子中的氢质子受到强梯度磁场作用，不同部位的质子产生不同的共振频率，以致在相位重聚时，质子间失去相位的一致性，从而在T2图像上出现信号衰减。而水分子弥散运动减弱的区域常无信号衰减而呈高信号，在ADC图像上为低信号[１]。 3.2 DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用 DWI在脑梗死诊断方面的应用已有较多报道，其病理基础为脑缺血达膜衰竭阈值后，细胞外液中钠、钙离子和水流入细胞内，形成细胞毒性水肿，这时整个缺血区的含水量发生了变化，这种情况下常规MRI往往无阳性发现，而只有能显示水分子扩散运动的DWI才能显示异常。在细胞脑水肿情况下，细胞内水分子增加，引起细胞肿胀，细胞外间隙变小，细胞外水分子减少，从而整个超急性期脑梗死区水分子扩散运动减低，ADC变小，DWI显示为高信号区。实验及临床研究表明，脑缺血数分钟至数小时后即可在MR的DWI上出现高信号。 DWI在发现小的新梗死灶及区分梗死灶的新旧方面较常规MRI更优越，特别对超急性期脑梗死的病例，其灵敏度和特异度分别为100%和86%，而常规MRI的灵敏度仅为18%[2]。本资料显示，对既往有脑梗死病史的患者，DWI很容易区分出新旧梗死灶。有作者认为，与常规MRI比较DWI对发病6 h以内的病灶能较早发现，有较高的灵敏度，对一些常规MRI显示欠佳的小病灶或多发病灶，DWI可清晰显示[３]。常规MRI对脱髓鞘类病变与脑梗死的鉴别十分困难。脱髓鞘类病变因“各向异性”的特性，不可能在弥散图像上表现为高信号，DWI则能轻易鉴别，因此，可大大降低常规MRI检查的误诊、漏诊情况。 3.3 DWI参数对诊断的影响 3.3.1弥散方向对诊断的影响脑灰白质由于弥散受限，其ADC值仅为纯水的一半，而且白质的ADC值低于灰质。脑组织结构几何性不同，弥散呈异向性，如神经纤维的走行区（脑白质、脊髓白质），神经轴突外包髓鞘，在垂直于轴突方向弥散受限或受阻;而在沿轴突方向却无髓鞘阻拦，在这一方向的弥散相对自由。因此，单纯测量某一方向的弥散并不能反映该处真正脑组织的弥散情况，白质的高或低信号依赖于弥散敏感梯度所加方向，单向测量脑白质的弥散有可能把组织的异向性误诊为病变，也可能对真正病灶漏诊。为了消除白质各异向性的影响，在三个互相垂直的方向