49例结核性脑膜炎护理体会.docVIP

49例结核性脑膜炎护理体会【摘要】目的：探讨结核性脑膜炎（简称结脑）病人的护理方法和技术，提高治愈率。方法：对结脑病人进行病情观察和体位、皮肤、饮食、心理及用药的指导和护理。结果：49例结脑病人治愈好转40例，自动出院4例，死亡5例。结论：对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。 【关键词】结核性脑膜炎；护理 文章编号：1009-5519（2007）05-0670-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 结核性脑膜炎（简称结脑）是结核杆菌侵犯脑膜而引起的重症结核病。其病情凶险，病程长，并发症多，死亡率高。我科自2000年1月～2006年8月共收治结核脑病人49例，本文就该组病例的护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组中，男30例，女19例。年龄10个月～68岁，住院时间5天～149天。49例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热；其中昏迷20例，1例为后期妊娠，1例男性病人昏迷149天，偏瘫8例。根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。 1.2 治疗及转归：住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转40例（81.63%），自动出院4例（8.16%），死亡5例（10.21%） 2 护理方法 2.1 病情观察：观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸及瞳孔的 变化。如有头痛、呕吐加剧，意识障碍进行性加重，脉搏变慢，血压升高，瞳孔异变或呼吸不规则，为颅压增高、病情加重或有脑疝发生，应及时准备抢救并通知医生，详细记录病情并交班。 2.2 保持呼吸道通畅：重症昏迷病人常发生中枢性呼吸衰竭，昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，影响气体交换导致供氧不足，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。气管切开术后病人按气管切开后常规护理。 2.3 体位护理：安静卧床，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，应抬高床头15度～30度，以减轻头部充血，降低颅内压；昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以免痰或呕吐物吸入气管。经过治疗，即使临床症状明显好转也不应活动过早，一般在脑膜刺激症状消失，脑脊液明显好转后方可逐渐起床活动[1]。 2.4 防压疮护理：本组中1例男性病人昏迷时间长达149天，体质极度消瘦，通过定时翻身、拍背、按摩，住院期间未发生压疮。因昏迷病人骶尾部长时间受压而缺血、红肿以至破溃，故应定时按摩局部，每3小时翻身、拍背1次，侧卧位时病人的身体与床尾成45度。对于尿失禁的病人，男病人可用保鲜袋或者避孕套连接输液管接尿，女病人应留置导尿，同时加强皮肤护理，每日用温水清洗皮肤2次，及时更换尿湿的衣裤、床单。保持皮肤清洁、床单平整，预防压疮发生。本组病例无1例发生压疮。 2.5 饮食护理：本病为慢性消耗性疾病，且大量应用激素，代谢旺盛，护士应鼓励病人多进食高蛋白、高热量易消化饮食，以满足机体需要；昏迷病人应给予鼻饲饮食，并注意卫生，耐心喂食，以保证饮食的质和量。 2.6 用药期间的护理：抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应[2]。应用甘露醇脱水治疗时，滴速以10 ml/min为宜（250 ml 20～30分钟内滴完），使药物在血中速度达到所需浓度起到脱水作用，超过30分钟，甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效[3]。在脱水过程中，应防止电解质紊乱特别是低钾的发生，同时要观察用药效果及防止药液外滴引起局部组织坏死。结脑病人长期大量应用激素治疗，要认真查对执行医嘱，严格掌握剂量，禁止漏用、少用或多用，并按医嘱逐渐停药，防止反跳现象发生。有部分病人出院时激素尚未完全停用，须嘱病人如何使用此药物直到停止使用为止。 2.6 心理护理：结脑病人病程长，药物不良反应多，病人丧失信心，在治疗期间易产生急躁、悲观情绪和敏感、猜疑等心理，这就要求护理人员要积极对病人实施整体护理，及时了解掌握病人的不同心理动态，通过热情交谈，运用科学、通俗的语言向病人介绍有关结脑的治疗及护理，使其了解疾病的发生、发展和转归，解除病人及家属心理上的顾虑，树立病人战胜疾病的信心，保持情绪稳定，以最佳的心理状态配合治疗。 2.7 出院后的健康教育：病人出院后的继续抗结核治疗，疗程一般12～18个月，中途不能中断，药物种类和剂量应严格遵医嘱执行，定期随访，同时注意休息，加强营养，达到根治的目的。 3 护理体会 结脑病人病情严重，变化复杂，常呈慢性过程急性加重，且病程长，恢复慢。在积极治疗的同时，严密观察病情及早处理，采取有效的护理措施