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49例急性肺栓塞临床研究摘要： 目的:分析急性肺栓塞的发病特点，观察抗凝、溶栓及介入等方法对急性肺栓塞的近期 疗效。方法:对2003年1月至2007年9月确诊的49 例患者的临床情况进行分析。并对其中2 0 例患者进行静脉溶栓并抗凝治疗，17例单纯抗凝治疗，12例行介入治疗。根据症状、血气 分析等评价治疗效果。结果:本组易患因素以下肢深静脉血栓为首位，呼吸困难是最常见的 症状。溶栓治疗24h后临床症状明显改善，动脉氧分压(PaO2) 明显升高。介入治疗可 迅速降低肺动脉压，缓解症状。结论:应进一步提高对肺栓塞的认识，减少误诊率;积极去除 可变的易患因素，对有溶栓指征的患者应尽早溶栓，有条件者可行介入治疗。 关键词：急性肺栓塞;溶栓治疗;抗凝治疗;介入治疗 中图分类号： R563.4 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0452-02 急性肺栓塞(Acute pulmonary embolism，APE) 是内源性(血栓) 或外源性栓子(新生物细胞 、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒等) 堵塞肺动脉或其分支引起急性肺循环障碍的临床 综合征，其中90%的栓子是血栓性质，也称肺血栓栓塞症(Pulmonary thromboembolism，PTE )。APE临床上并不少见，可见于临床内、外、妇产、肿瘤等多科疾病，但由于该病的临床表 现差异较大，不典型临床表现较多，以及对APE 的认识不足，误诊、漏诊较多，并因治疗不 及时或不规范，而导致APE病死率较高。笔者回顾性分析49例APE患者的临床特点，以期提高 对本病的认识，并加强防治。 1 临床资料 1.1 病例选择 49例均为本院2003年1月至2007年9月收治的住院患者，48例患者根据 临床表现，经核素肺通气灌注扫描(VPQ)、 螺旋CT、磁共振肺血管造影（MRA）、肺动脉造 影(PAA)确诊［1］，1例外科手术后突发呼吸困难、心脏骤停猝死，患者经尸检证实 。本组49例中，男30例，女19例，年龄30～83岁，平均60.3岁，男∶女=1.58∶1。 1.2 基础疾病 下肢深静脉血栓形成(DVT) 22例（44.9%），慢性肺原性心脏病14 例（28 .6%），外科手术后9例(18.4%)，脑卒中病史8例(16.3%)，糖尿病史5 例(10.2%)，恶性肿 瘤8例(16.3%)，吸烟史11例(22.4%)。部分病例无明确原因或诱因。 1.3 临床表现 主要临床症状与体征见表1。 1.4 实验室检查 血气分析:PaO2≤80mmHg 33 例(67.3%)，PaCO2≤35mmHg 36例（73 .5%），pH≥7.45 13 例(26.5%) 。血常规白细胞升高≥10×109/L 11例(22.4%)，D2二聚 体测定（凝集法）阳性30例(61.2%)。 1.5 心电图 心电图表现为典型S1QmTm改变11例(22%)，非特异性ST-T改变9例(18%)，心 脏顺钟向转位5 例(10%)，右束支传导阻滞2 例(4%)，肺性P波6例(12%)。 1.6 影像学检查 X线检查显示肺纹理增多、片状阴影22例，胸腔积液14 例，楔形阴影7例 ，肺动脉段膨出3例。超声心动图显示肺动脉压增高31例(63.3%)，右室扩张21例(42.8%) ，下肢静脉加压超声显示深静脉血栓形成22例。放射性核素肺灌注扫描诊断26例，螺旋CT诊 断 6例，磁共振肺血管成像诊断6例，肺动脉造影12例，均显示肺动脉栓塞。部分病例先后进行 上述两种或两种以上的检查方法诊断。 ２ 治疗与结果 ①静脉溶栓抗凝组: 20例病情较重，病程在2周内患者进行尿激酶(UK)静 脉 溶栓加抗凝治疗，好转19例，24h后临床症状明显改善，动脉氧分压(PaO2) 明显升高。死 亡1例 ，该例患者于溶栓后第2天死于急性心脏骤停。②抗凝组:17例APE患者病情较轻，或病程＞ 2周者采用肝素+华法林抗凝治疗，好转13 例，死亡4例。③介入治疗组:12例病情危重 者行介入治疗，好转11例，肺动脉压迅速降低，症状缓解。死亡1例，于介入术后当天因 呼吸循环衰竭死亡。 3 讨论 在西方国家肺栓塞的死亡率占全部死因的第３位，仅次于肿瘤和心肌梗死?［2］ ，仅美国 每年死于肺栓塞的患者就高达50 000～200 000 人［3］。未经治疗的PE病死率为25 %～30%，而得到及时的诊断与治疗后，病死率下降至2%～8%［4］。因此对APE的及时 诊断和治疗极其重要。 3.1 APE 的危险因素 据文献报道，肺栓塞的发生多与静脉血栓有关，其栓子绝大部分来自下 肢深静脉血栓(DVT)［5］，APE 是D