683例颅脑损伤患者护理体会.doc

683例颅脑损伤患者护理体会文章编号：1009-5519（2007）16-2491-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2003年11月~2006年1月我科共收治683例颅脑损伤患者，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组683例，男462例，女221例，年龄1~94岁，平均43岁。其中轻型颅脑外伤263例，中型292例，重型128例。车祸致伤412例，滑倒108例，斗殴76例，高处坠落伤44例，其它意外伤43例。治愈356例，好转300例，死亡27例。 2 护理体会 2.1 轻型颅脑损伤的护理：263例轻型颅脑损伤患者中有123例头皮血肿行加压包扎后自行吸收；52例血肿在严格皮肤消毒下穿刺抽吸后再加压包扎，同时行抗炎、止血对症处理后血肿吸收；188例头皮裂伤清创缝合，其中3例受伤已达24小时，但无明显感染征象，仍行彻底清创一期缝合。清创过程中注意将裂口内的头发、泥沙等异物彻底清除，明显污染的创缘予以切除；1例部分头皮撕脱伤经旋转皮瓣转移后缝合，伤口愈合。 2.2 中、重型颅脑损伤的护理 2.2.1 保持气道通畅，保障肺部气体交换：脑组织完全缺氧6分钟可造成不可逆损伤，因此，保持气道畅通应放在抢救措施的首位，并给予持续氧气吸入。在抢救过程中，避免因分泌物或呕吐物堵塞呼吸道造成窒息，注意随时清除口腔内异物。本组病例中，23例经气管插管后48小时内意识未恢复行气管切开，术后严格按气管切开术后常规护理。要点包括：使用面罩给氧，保持气道的湿度、定时雾化后翻身拍背、随时准备吸痰、每4~6小时消毒内管、注意病室的通风换气和空气消毒，气管切开处的伤口敷料每日定时更换。 2.2.2 建立有效的循环：颅脑损伤严重的后果是颅内压增高-脑疝形成，但此时休克的处理应优先。这是因为循环衰竭在很短时间内导致患者死亡，另外在休克状态下颅内压降低，从而脑疝问题暂时转化为次要矛盾，急性颅脑损伤发生休克最主要的原因是失血，也常见于合并身体其它部位和脏器的损伤。处理的对策包括止血、扩容等抗休克处理，开放性损伤应及时缝合伤口，同时做好输血、手术的准备。 2.2.3 严密观察病情变化：脑外伤具有多变的特点，故对轻型颅脑损伤也应动态观察神志、瞳孔和体温、脉搏、呼吸、血压、尿量的变化并做好记录，开始应每15~30分钟观察记录1次、6小时后每小时观察记录1次，同时还应注意观察有无呕吐，以及呕吐物的性状、量。本组病例中49例在行头部CT等检查后，在病情观察过程中，发现病情加重而行开颅手术，其中出现脑疝23例。 2.2.4 在抢救患者的过程中应注意有无复合伤，以免在处理过程中延误其它脏器损伤的诊治和（或）造成新的损伤。本组病例中有10例出现胸腔损伤，立即行胸腔闭式引流术；5例合并腹腔脏器损伤行剖腹探查术，1例合并腰椎骨折，37例肢体骨折先采取夹板或者石膏固定，待情况稳定后转骨科诊治。 2.2.5 躁动的护理：躁动不安是颅脑损伤急性期的一个常见表现，其原因首先要考虑脑水肿，对躁动伤员不能强行约束，以免其过分挣扎使颅内压进一步增高并消耗能量。宜加床挡防坠床，专人守护；头部使用冰枕，降低头部代谢，减轻脑水肿，并遵医嘱使用镇静剂、脱水剂。 2.2.6 昏迷的护理：中、重型颅脑损伤均有不同程度的意识障碍。本组178例昏迷患者主要护理措施：保持正确体位，抬高床头20度，患者取侧卧位，以防止舌后坠阻塞气道。保持肢体功能位，每日2~3次做肢体被动活动。定时翻身，每日早晚清洁皮肤，保持床铺清洁干燥、平整，使用气垫床，预防褥疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等并发症。本组病例按上述方法护理后无1例褥疮发生。 参考文献： [1] 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1998.279. [2] 陆以佳.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2001.315. 收稿日期：2007-04-11 1