681例输卵管结扎术式及性生活质量关系.doc

681例输卵管结扎术式及性生活质量关系文章编号：1009-5519（2007）18-2753-02 中图分类号：R169 文献标识码：B 本文通过对所采用不同输卵管结扎术式的681例女性患者的性生活质量的追踪随访、结果分析，旨在指导选择输卵管结扎的术式，避免影响女性的性生活质量。 1资料与方法 1.1研究对象：随机选择从1997年1月～2002年1月间，在我所采用三种不同的绝育手术方法行经腹输卵管结扎术妇女681例。其中行双折结扎切除法组201例，年龄（28±4）岁；行抽心近端包埋法180例（包埋组），年龄（27±3）岁；行结扎切断重叠术240例（重叠组），年龄（28±2）岁。所有受术者均为农村妇女，小学文化程度，既往月经正常，性欲正常，无性交困难。手术时间均为月经干净3～7天内，血、尿常规均在正常范围，无宫腔内、盆腔内感染等手术禁忌证。除外输卵管结扎术后并发症：慢性盆腔炎6例，肠粘连2例，盆腔静脉淤血症3例，神经官能症1例等12例以及失访的48例，对621例妇女分别进行术后6个月、2年及5年的性生活质量的追踪随访。 1.2随访项目：对受术者随机进行术后6个月、2年、5年的问卷式随访，观察术后女性性欲（指：主动性性欲望、性敏感度、性兴奋强度及性交频率）及性交困难(指：阴道干涩致性交疼痛、阴道痉挛、插入困难)的变化情况。术后6个月、2年时随访621例，5年时601例，各组的5年随访率：双折结扎切除组为98.6%(198/201),重叠组为93.33%(224/240),包埋组为99.44%(179/180)。 ２结果 2.1三组术后性欲变化比较，见表1。三组比较，无论性欲降低或增强，经统计学处理P＞0.05，三组差异无显著性。 2.2 三组术后性交困难比较：双折结扎切除组201例中困难26例（12.94%），包埋组、重叠组240例中困难9例（3.75%）。 3讨论 3.1统计数据表明：三组均有性欲降低或增强的改变，但各组之间差异无显著性。根据解剖和生理学观察得知，女性体内睾酮水平对女性的性欲有直接重要的作用，当应用大剂量的雄激素，可增强女性性欲，而雌激素对女性性欲不发生直接影响[1]。女性体内雄激素主要是由肾上腺皮质分泌而卵巢分泌极微量，若卵巢功能受损时，肾上腺皮质分泌的雄激素足以代偿。所以，无论采用何种输卵管结扎术式，是否影响卵巢供血、卵巢功能，并不会使女性性欲降低。出现上述结果，是因为人类性行为绝不仅是生理本能的反映，而更是包括思维、语言、感情、意识形态影响在内的社会心理因素与生物学因素的相互作用[1]。我们追踪随访对象均是农村妇女，她们文化水平低，受几千年封建意识―传宗接代生育观的影响，再因接受绝育术大多数是非她本人意愿的，她们知道自己已无生育力，从而对性活动失去兴趣致性欲降低。而另一少部分担心受孕，愿意接受绝育术的妇女，结扎输卵管后，没有再受孕的担忧，在主动性性欲望、性交频率、性兴奋强度、性敏感度等方面都有所提高。 3.2从统计数据可见：双折结扎切除组术后发生性交困难明显高于包埋组和重叠组。原因是输卵管血管分布分四型，以卵巢动脉供应卵巢占优势者，输卵管结扎术式对卵巢功能影响甚少或无影响；而以子宫动脉分支供应卵巢为主者，结扎术式对卵巢功能有一定影响。 双折结扎切除法将输卵管及系膜折叠结扎，使系膜内血管扭曲而影响卵巢血液循环，卵巢功能受到影响，雌激素分泌减少，导致阴道黏膜变薄干燥，前庭大腺分泌减少，性交时因阴道干涩出现疼痛、阴道痉挛、插入困难等性交困难症状。采用输卵管抽心近端包埋术和输卵管结扎切断重叠术，由于未折叠结扎输卵管系膜，系膜内血管未受损，因此很少影响卵巢血供、卵巢功能，雌激素分泌正常。 参考文献： [1]吴阶平.性医学[M].北京:科学技术文献出版社，1998.1:151. 收稿日期：2007-05-08 1