68例腮腺肿瘤临床治疗研究.doc

68例腮腺肿瘤临床治疗研究文章编号：1009-5519（2007）19-2919-02 中图分类号：R78 文献标识码：B 腮腺肿瘤在临床上比较常见，现对我科2001～2004年收治的68例腮腺肿瘤的治疗进行回顾性分析，就其发病情况、治疗特点报道如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料：68例腮腺肿瘤中，男42例，女26例，年龄28～74岁，平均51岁，主要发病年龄段在40～60岁。良性肿瘤51例，占75%，恶性肿瘤17例，占25%。病理报告混合瘤42例，腺淋巴瘤5例，腮腺区淋巴结炎1例，神经鞘瘤1例，淋巴上皮囊肿2例，黏液表皮样癌6例，腺样囊性癌3例，淋巴上皮病恶变1例，肌上皮癌2例，腺泡细胞癌2例，转移性恶性黑色素瘤1例，恶性淋巴瘤1例，恶性混合瘤1例。 1．2 治疗方法：本组68例均行手术切除，恶性肿瘤术后辅以化疗或放疗等综合治疗。腮腺肿瘤根据病变部位、大小、性质等分别行肿瘤加腮腺区域性切除40例，肿瘤加腮腺浅叶切除9例，肿瘤加腮腺全切术19例，术中均做快速病理明确性质，随访时间2.5～6年。 2 结果 68例患者均进行了随访，恶性肿瘤有5例局部复发，4例发生颈部淋巴结转移，未发现良性肿瘤复发。 3 讨论 腮腺区肿块切除手术均在全麻下进行，腮腺浅叶良性肿瘤采取了保留面神经加腮腺区域性切除术[1]，这和以往的术式不同，以往是采取保留面神经加腮腺浅叶切除术，区域性切除术是在肿瘤外0.5～1.0 cm正常腮腺组织中分离切除肿块及其周围腺体组织,可不特意解剖面神经，这样既避免了单纯剜除术的较高复发，又保留了正常的腺体组织及其功能，大大的减少了面神经分支的损伤机会，又缩短了手术时间，不必要切除过多的腮腺组织，造成面部外形的改变。区域性切除术可以获得浅叶切除术相同的治疗效果。 对于腮腺深叶肿块或恶性肿瘤必须作全腮腺切除术。腮腺癌的颈部淋巴结转移率并不很高，因此不主张作预防性颈部淋巴结切除术，可在术后严密观察，如果颈部淋巴结已有转移灶，则应作颈淋巴结与腮腺肿瘤的联合切除术[2]。 面神经的处理：如何正确处理面神经的问题是关系到预后和容貌问题。是否牺牲面神经取决于临床和术中的表现而不是病理诊断（腺样囊性癌除外）。恶性肿瘤若与面神经已粘连或临床上已出现神经损害症状者，则应作面神经切除术。腺样囊性癌即使未与神经粘连也需切除附近的神经分支。减少术后肿瘤复发的可能。 对于腮腺切除后遗留的创腔会造成面部塌陷，面部两侧不对称，影响面容，可以用胸锁乳突肌肌瓣旋转填塞于创腔，缝合在残留的健康腮腺组织上，恢复术后面部外形。胸锁乳突肌为节段性供血，肌瓣蒂部应留在胸锁乳突肌的上部，保证有充足的血供。 腮腺手术解剖面神经是关键步骤，采取了顺行解剖与逆行解剖两种方法，若肿瘤位于浅叶前份我们采取了顺行解剖法，先解剖面神经总干，总干位于外耳道软骨下方1.0 cm以内，二腹肌止端前缘，茎突稍后方的狭小区域内。术中先暴露胸锁乳突肌，将肌肉向后牵拉，此时可清楚显示二腹肌后腹止端，在二腹肌后腹与外耳道软骨交角的分角线上，同时将腮腺后缘向前掀起，一般位于乳突尖前缘上方1.0 cm，距离皮肤深约3.0 cm，寻找面神经总干，术中尚需注意面神经总干浅面稍下方的耳后动脉，部分患者还可遇到耳后静脉。当面神经总干较细时应仔细鉴别，防止误伤。手术应在茎突根部浅面进行，防止伤及茎突根部深面的重要血管神经。 若肿瘤位于颌后凹处，最好采取逆行解剖法，先寻找面神经分支，从分支向主干寻找，再解剖出颈面干及颞面干及其相应分支。我们还比较了顺行解剖法和逆行解剖法的手术时间，发现从主干向分支解剖可以大大缩短手术时间，简化操作过程，所以提倡顺行解剖法。在行顺行解剖法时，有时因肿瘤压迫使面神经移位，导致从主干分离有困难，此时可从下颌缘支找起，再向总干方向分离，灵活应用。 临床遇到的1例转移性恶性黑色素瘤，该患者是因眼部患恶性黑色素瘤而行眼球剜除术，术后3年出现腮腺区肿瘤，术中见肿瘤累及下颌缘支，向患者交待清楚后，牺牲该分支。术后病理证实为眼部肿瘤转移。 腮腺深叶切除需防止误伤颈外动脉，颈外动脉一般在下颌升支后缘中下1/3处穿入腮腺内侧面，并在腺体内相继分出耳后动脉、颌内动脉、颞浅动脉。在腮腺深面为腮腺床，内有颈内动脉、静脉，9～12对脑神经，有少数颈外动脉不穿经腺体，而是紧贴腮腺内侧面走行。熟悉这些结构有利于腮腺深叶的手术。 以往腮腺术后大多数是用纱布绷带加压包扎防止涎漏的发生，同时口服阿托品0.3 mg，1日3次。而我们采取了负压引流效果较好，可以使皮瓣紧紧贴附在创面上，有利于创口的愈合，减少了纱布绷带压迫带来的不适感，同时涎漏的发生率大大下降。负压引流一般48～72小时后抽除。 参考文献： [