68例萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术临床体会.doc

68例萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术临床体会[摘要] 目的：探讨萎缩性胆囊炎行腹腔镜切除术的临床效果。方法：回顾性分析2003年5月～2007年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的临床资料。根据术中胆囊三角的疤痕化程度，采用常规腹腔镜胆囊切除术、胆囊大部分切除术和逆行胆囊切除术。结果：常规胆囊全切术41例，胆囊大部分切除术10例，逆行胆囊切除术17例，无一例中转开腹；手术时间为40～110 min，平均55 min，平均住院时间为5.7 d；术后未出现胆漏、胆管损伤等并发症，无一例死亡。结论：采用适当的手术技术可安全地完成萎缩性胆囊炎的腹腔镜切除术。 [关键词] 腹腔镜；萎缩性胆囊；切除术 [中图分类号]R657.4+5[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）02（a）-167-01 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)具有创伤小、反应轻、恢复快等优点。萎缩性胆囊炎是腹腔镜胆囊切除术中较难处理的一种类型，现将我院2003年5月～2007年5月腹腔镜处理的68例萎缩性胆囊炎的方法及疗效分析如下： 1临床资料 1.1一般资料 本组萎缩性胆囊炎患者68例，其中，男30例，女38例；年龄33～71岁，平均51岁。病程3～12年，平均5.5年，择期手术47例，因急性发作行急诊手术21例。术前辅查证实68例患者胆囊均有结石。腹部B超显示：胆囊明显缩小， 囊壁均匀性增厚，囊内结石多为充满型， 胆总管轻微代偿性增粗或正常。 1.2手术方法 68例均在气管插管全麻下施行腹腔镜胆囊切除术(三孔或四孔法)。常规全切术41例。10例患者因胆囊粘连分离困难、胆囊管过短≤5 mm，而行胆囊大部分切除术，即在胆囊床上留有部分胆囊壁，用电凝法烧灼残壁黏膜，取尽结石，彻底止血，吸净积血和积液；逆行胆囊切除术17例，术中因胆囊三角处粘连致密无法解剖出胆囊动脉及胆囊管时行逆行胆囊切除术，自胆囊底部开始向颈部游离，边游离边止血，找到胆囊管，予以切断、逢扎，切除胆囊完成手术。所有病例网膜孔均放置橡胶引流管一根。 2结果 手术时间为40～110 min，平均55 min。全部病例均治愈， 无一例中转开腹，无死亡病例。术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。病理报告符合萎缩性胆囊炎诊断。 3讨论 萎缩性胆囊炎导致胆囊呈纤维化萎缩，解剖层次消失，胆囊周围与Calot三角区粘连严重，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecyslectomy，LC）的难度大，危险性高[1]。国外报道，LC的胆管损伤发生率为0.47%～0.65%；国内报道LC为0.32%～0.91%[2]。在LC开展初期萎缩性胆囊炎被列为手术的相对禁忌证，随着LC技术的发展，经验的积累，以及手术医师操作技术的成熟，已逐渐扩大为手术适应证。 我院68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术，其中41例患者Calot三角区粘连不严重，解剖结构清晰，术中能窥见胆囊管、胆总管、肝总管和胆囊壶腹即三管-壶腹结构，行标准的LC术。萎缩性胆囊炎合并胆囊结石的病人。本组病例有10例患者因为术中发现胆囊壶腹分离困难，或者胆囊极度萎缩增厚，若强行分离将不可避免损伤肝总管或右肝管[3]，故采用胆囊大部分切除术，术中用电勾切开胆囊壁，从壶腹部取净结石，切除大部分胆囊，将胆囊后壁旷置在胆囊床上，残存的胆囊黏膜予以电凝破坏[2]，本组的10例病人术后未发生胆管损伤。17例患者因为术中发现Calot三角粘连、增厚、解剖不清，以及有结石嵌顿时，强行分离极易造成胆管损伤和胆囊动脉出血[2]。17例患者行逆行切除胆囊术。术中直接从胆囊底部电切分离胆囊黏膜下结缔组织，出血点用电凝法止血，直至胆囊颈部，紧贴胆囊侧分离出一段胆囊管，遇见胆囊动脉分支予以夹闭切断，再切断胆囊管[4，5]。 本组68例萎缩性胆囊炎合并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术全获治愈，无一例中转开腹，无死亡病例，术后未出现胆瘘、出血、胆管损伤等并发症。只要临床医师慎重仔细，手术操作娴熟，科学掌握术式，萎缩性胆囊炎行腹腔镜手术切除也是值得推广的安全、有效、可行的方法。 [参考文献] [1]朱江帆.普通外科内镜手术学[M].济南:山东科学技术出版社，2001，10:237-238. [2]林擎天.胆囊切除术中胆管损伤的防治[J].肝胆胰外科杂志，2001，13(1):1-2 [3]黄志强.胆道外科手术学[M].北京:人民军医出版社，1995.205-235. [4]周正东，陈顺如，毛静熙，等.腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的体会[J].肝胆外科杂志，1997，5（6）:344. [5