69例心功能不全患者临床护理体会.doc

69例心功能不全患者临床护理体会[摘要] 目的：探讨心功能不全患者的临床护理措施。方法：回顾性分析我科2004～2007年收治的心功能不全患者68例的临床资料。结果：69例心功能不全患者经治疗和精心护理，临床症状减轻53例，加重11例，死亡5例。结论：积极的治疗和精心护理，得当的护理措施能够改善临床症状，延长生命。 [关键词] 心功能不全；护理措施 [中图分类号] R４７３.５[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-132－０２ 慢性心功能不全也称慢性心力衰竭，是大多数心脏病的最终归宿，也是主要的死亡原因。其患病率、病死率高，护理在慢性心功能不全治疗中占有很重要的地位。回顾我科2004～2007年收治的心功能不全患者68例的护理措施，报道如下： 1临床资料 69例慢性心功能不全患者中，男37例，女32例，年龄35～91岁，平均61.5岁；原发性高血压心脏病21例，冠心病11例，慢性肺心病18例，风湿性心脏病12，心肌病6例。按照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能不全分级法：Ⅰ度24例，Ⅱ度34例，Ⅲ度11例。结果69例心功能不全患者经治疗和精心护理临床症状减轻53例，加重11例，死亡5例。 2护理措施 2.1休息 对慢性心功能不全患者，休息是减轻心脏负荷的方法，减少活动能够减低心脏的工作量，使心肌得到修复，但长期卧床可引起静脉血栓形成、肺栓塞、消化不良、肌肉萎缩、情绪忧郁、压疮等不良后果，根据病情轻重不同，应鼓励患者做动态运动，从床边小步开始逐步增加做限制性有氧运动，如散步等。 2.2心理护理 患者精神紧张，顾虑较多，或者麻痹大意。这就要求我们做好心理护理，解除其思想顾虑，使其正确对待疾病，配合治疗。 2.3生活护理 注意皮肤护理，每日协助病员翻身至少4次，晨、晚用温水擦背，对骨突部位进行按摩，预防压疮发生。保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，切不可用力排大便。 2.4饮食管理 进食易消化、低热量的清淡食品，以流质、半流质为主，少食多餐，每日可进食4～6次。限制钠盐摄入，Ⅰ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在5 g左右，Ⅱ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在2.5 g左右，Ⅲ度心力衰竭每天氯化钠摄入量控制在1.0 g左右。为保证病人食欲和营养体力的需要，我们常使用低钠食盐、无盐酱油、糖等调味品，另外，在应用利尿药大量利尿时，因有大量钠离子丢失，可不限制钠盐摄入。水分的摄入，一般不作严格限制。 2.5吸氧 吸氧可提高动脉血氧饱和度，有利于心肌对氧的利用，在病程第1周内可持续或间断地给予鼻导管或面罩给氧，氧流量为2～4 L/min。肺水肿时应吸高浓度氧。 2.6严密监测 应严密监测心律、心率、血压，每4～6小时记录1次，必要时描记心电图，并详细记录出入量。血压是心脏的后负荷，监测血压很关键，如发现血压增高需要立即处理，心率增快明显的增加心肌的耗氧量，加重心功能不全。 2.7输液过程中的护理 ①慢性心功能不全患者均需要静脉输液，为防止血栓性静脉炎和深静脉血栓形成，行静脉穿刺时要严格无菌操作，患者感觉输液局部疼痛或红肿时应及时更换穿刺部位，尽量避免使用下肢静脉输液，禁选用已发生静脉炎的静脉输液。②对左室功能受损严重，有左心衰竭（心功能Ⅱ级以上者）应缓慢输液，以滴速20～40滴/min，严格控制输液量[1]。③使用硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠等对血压影响很大且副作用明显，对液体滴速及每分钟药量精确度要求很高，因此，要密切观察病情，15～30 min测量血压1次，必要时随时监测，根据病人情况及血压反应调整滴速，最好是使用输液微调泵。 2.8药物治疗与护理 2.8.1应用洋地黄药物的护理应根据医嘱，严格时间、剂量准确给药;用药前注意有无洋地黄中毒的临床表现，如有恶心、呕吐，疲乏、烦躁、精神错乱，视觉异常，心律失常（早搏、室速、房速、窦性缓慢心律失常等），应停用强心剂，及时报告医师并进行处理。 2.8.2应用利尿剂的护理主要观察用药效果及药物引起的水、电解质平衡失调的表现。应每天准确记录出入水量，若病情允许，可每天测体重，定期监测电解质变化，发现问题及时报告并进行处理。 2.8.3应用血管扩张剂的护理应根据医嘱、剂量准确给药;用药前测量病人基础血压、心率，用药中根据血压、心率变化调节注药速度，以获得满意疗效而不使血压降低过多过快为原则。用药中，病人出现出汗、胸闷、恶心、呕吐，血压下降过快时应及时减慢速度或停止用药，严重者应作相应处理。 2.9并发症的观察及护理 2.9.1心原性休克①严密观察血压、脉搏，视病情每隔半小时或1 h测量1次。若收缩压下降到80 mmH