65例心电图无ST-T变化心绞痛.doc

65例心电图无ST-T变化心绞痛文章编号：1009-5519（2007）04-0560-01 中图分类号：R444 文献标识码：B 无心电图变化的心绞痛少见，冠状动脉造影资料显示约3%冠状动脉狭窄患者在心绞痛发作时心电图无缺血型ST-T变化[1] 。现将我院65例心电图无ST-T变化的病例报道如下： 1对象和方法 1.1对象：65例均为1996～2004年的住院患者，男47例，女18例，年龄33～87岁，平均（57.3±7）岁。38例活动时出现心前区闷痛，均能于休息后或舌下含服硝酸甘油后1～3分钟症状缓解，9例于静息时发生心前区闷痛，18例活动和休息时均时有心前区闷痛，但含服硝酸甘油后1～3分钟症状缓解。65例患者症状发生时均作常规12导联心电图检查，其中1例完全性右束支传导阻滞（已有8年），3例有偶发室早，1例为房速，其它为正常心电图。46例曾作运动平板试验，14例阳性，3例可疑阳性，其余阴性。65例作24小时动态心电图均无缺血型ST-T变化，均行选择性冠状动脉造影。 1.2方法：患者均进行选择性冠状动脉造影，左冠脉造影常规进行左肩位，头位，右肩位，肝位，足位，蛛蛛位投照；右冠脉造影采用左前位和右前位投照，必要时加照体位以充分清晰显示冠脉。冠脉狭窄程度：狭窄处血管直径减少的百分数表示，分为狭窄50%者诊断为冠心病。 1.3统计分析：采用χ2检验。 2结果 本组65例冠脉造影显示单支血管病变12例，占18.5%，2支血管病变22例，3支血管病变27例，共占75.4%，左主干病变2例，占3.1%，侧支循环形成，其中1例左主干合并3支血管病变，2例右冠完全闭塞，占3.1%，属左冠优势型，并有侧支充分建立。 3讨论 心绞痛是以发作性胸痛为主要表现的综合征。典型的症状对心绞痛的诊断至关重要[2]，心电图检查对协助诊断冠心病起重要作用，但是有典型心绞痛史甚至有冠状动脉多支病变患者中约有30%的患者发作间歇期的静息心电图正常[3]，有少数典型心绞痛症状发作时的心电图也无变化，故必须及时进一步检查。本组65例心绞痛发作时无缺血型ST-T变化的原因：（1）心肌缺血的部位相互对应，产生缺血型ST-T向量相互中和抵消，结果显示正常或大致正常心电图，其中49例2支或3支冠脉病变显示正常心电图，这也是29例心绞痛患者运动平板实验假阴性率高达63.0%的原因之一。其中2例左主干病变可能由于进展缓慢及侧支循环的充分建立以致于静息心电图正常[4]。（2）ST-T伪性改善。（3）单支血管病变由于狭窄程度轻导致缺血部位比较局限，导联数目太少，不能清楚显示出来，12例单支病变正常心电图可能如此。（4） 心绞痛发作时，出现非特异性心电图改变。如T波减小，ST平坦，QT间期延长，早搏等，4例心绞痛发作时出现室早、房速可能与此相关。（5）冠状动脉痉挛时有10%的患者心电图正常。原因：①伪性改善，如原为ST下降，痉挛发作时，ST段抬高至基线，显示出一幅正常心电图。②侧支循环血流已灌注到心肌缺血区。③冠状动脉痉挛发生于小分支上，缺血心肌比较局限，持续时间短暂。 ④右室心肌缺血，因未加做V3R~V5R导联而漏诊。 通过对65例典型心绞痛无心电图ST-T 变化的分析说明心绞痛的诊断主要以典型症状诊断，心电图、动态心电图和运动平板试验是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段，但对于心绞痛患者，不要因有时无心电图ST-T变化而延误诊治，而选择性冠状动脉造影是冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的“金标准”。 收稿日期：2006-09-28 1