6例肿瘤误诊为子宫阔韧带肌瘤研究.doc

6例肿瘤误诊为子宫阔韧带肌瘤研究【摘要】 目的 总结子宫阔韧带内实性肿瘤病例的临床特点及治疗方法。方法 对误诊的6例临床资料进行回顾性分析。结果 阔韧带肌瘤生长在子宫外侧,较难与卵巢肿瘤鉴别，易误诊，本组经处理后痊愈出院。结论 提高术前诊断技术，减少误诊。 【关键词】子宫阔韧带肌瘤 误诊 神经鞘瘤 中图分类号：R737.33文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-052-02 子宫阔韧带内实性肿瘤少见，其中最常见的实性肿瘤为平滑肌瘤,其发生率约占子宫肌瘤的1.5%～2%[1]。我院2000年1月～2010年1月将其他外科肿瘤及卵巢囊肿共6例，误诊为阔韧带肌瘤，现分析如下： 1临床资料 1.1 一般资料本组年龄36～58岁,平均37岁，4例为自行扪及腹部包块就诊，2例均因不同程度的月经增多、尿频、腰酸等症状就诊。 1.2 B超诊断为子宫阔韧带内实性肿瘤要求手术入院，妇科检查:子宫前位,子宫后方可扪及6-10cm大小肿块,质中,欠活动,无压痛。术前3例行核磁检查。MRI检查见子宫、直肠右侧圆形肿块,约6.8cm×6.8cm×7cm大小,边缘清楚。肿块右后缘与盆壁分界不清,而膀胱、直肠仅有受压推移改变,分界清楚。MRI诊断:右侧盆腔占位性病变,拟子宫阔韧带肿瘤可能性大,与右侧盆壁粘连 。 1.3 术中情况术中发现卵巢巨大肿瘤2例,（其中1例卵巢粘液性囊腺瘤、1例卵巢巧克力囊肿）。肠系膜肿瘤1例，后腹膜神经鞘瘤2例，畸胎瘤1例。其中一例卵巢囊肿合并神经鞘瘤。 1.4 确诊情况本组均经手术确诊 ，,其中有5例手术切除,手术顺利，术后恢复良好。病理确诊。1例神经鞘瘤转上级医院手术。 1.5 随访结果门诊随访，随访时间术后3个月、1年、3年，均未发现复发。 2 讨论 子宫阔韧带内实质性肿瘤较少见，其中最常见的为平滑肌瘤，发生率约占子宫肌瘤的1.5~2％，阔韧带肌瘤因其肌瘤生长部位特殊，不仅术前确诊率低，常常误诊为卵巢恶性肿瘤或子宫肌瘤，同时易引起子宫及毗邻器宫变形、移位，从而增加手术难度以及不必要的恐慌和心理负担。 2.1 子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，多见于中年妇女，阔韧带肌瘤是从子宫两侧阔韧带两叶间或子宫前壁反折处凸起形成[1]。本组阔韧带肌瘤多较大，又生长在子宫外侧，故易误诊。临床上应与卵巢实性恶性肿瘤、盆腔炎性包块、卵巢巧克力囊肿及卵巢囊腺瘤等疾病鉴别。 2.2 分析误诊原因腹膜后肿瘤临床上较为少见，由于盆部腹膜后解剖部位的特殊性，该肿瘤往往在早期较少出现症状及体征,一旦出现临床症状,大多数腹膜后肿瘤已侵犯邻近器官,而且已相当大。生长在盆部的腹膜后肿瘤在妇科检查及超声影像学，等检查时较难与子宫阔韧带肌瘤、卵巢肿瘤等妇科肿瘤相鉴别,极易造成误诊。超声像图特征无变性的子宫阔韧带肌瘤超声检查显示子宫一侧实质性肿块图像,有等、低、高回声,内部结构紧密。超声图像出现明显的圆形无回声区,边界清晰,后方回声增强，本组肿瘤肿块较大,主要向盆腔内突出,位于子宫一侧，超声不细致检查，卵巢难以显示清楚，临床疑诊子宫阔韧带肌瘤在仔细观察声像图的同时，应结合临床综合分析，以免误诊.。神经鞘瘤主要发生在颅内神经根、脊神经根,绝大多数为听神经瘤。发生于周围神经的神经鞘瘤相对较少,但四肢软组织及颈部的神经鞘瘤仍较为多见。腹膜后的神经鞘瘤仅占腹膜后肿瘤的0.7%[1],而发生盆腔腹膜后的神经鞘瘤就更为少见。腹膜后肿瘤通过CT、MRI很容易检出，但肿块巨大时，很难确定肿块的起源。 2.3 通过对阔韧带肌瘤病例的分析，提高对阔韧带肌瘤的术前确诊率,无明显月经异常的盆腔包块，多位于宫体一侧、轮廓清、质硬、活动受限或不活动，多无压痛，为实性，应注意排外阔韧带肌瘤。妇科检查，核磁检查及病因分析，术前充分准备及结合临床综合分析,以免误诊。阔韧带肌瘤的发病主要见于生育年龄妇女，肌瘤生长在子宫两侧壁并向两旁阔韧带内生长时称为阔韧带肌瘤[2]，由于其血供丰富，阻力小，生长快，瘤体常较大，不仅压迫局部神经血管，而且可压迫输尿管引起输尿管或肾盂积水，并常使腹部盆腔内脏器、血管等发生位置与形态改变，肌瘤易发生变性，给诊断和治疗方式的选择带来困难。因此，准确的定位、定性诊断具有极其重要的意义。临床表现为月经改变和下腹包块；发病年龄和症状与普通子宫平滑肌瘤无明显不同，但与普通子宫肌瘤相比有其不同的特征：部位不同，瘤体较大，术前不易确诊。因此对于盆腔侧方包块且与子宫紧密相连、不能在术前明确诊断者，应考虑是该病的可能。 参考文献 [1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2007: 2086. [2] 张宣东， 张 华， 胡春华子宫阔韧带肌瘤的临床诊断及病