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716例男性不育病因研究文章编号：1009-5519（2008）05-0727-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 婚后未采取避孕措施的育龄夫妇，1年内80%的妇女应当妊娠，15%的夫妇不能生育，不育因素20%归因于男子。近年来，男性不育症发生率有增加趋势，男性生殖健康的重要性需要从事生殖健康的医务工作者倍加关注。我中心2003年6月～2007年6月共诊治男性患者2 740例，其中婚后1年以上未育716例，占26.1%，现将不育的病因和诊治体会总结如下。 1临床资料 1.1基本情况：716例患者年龄25～45周岁，其中25～35周岁467例（65.2%），36～45周岁249例（34.8%）。婚龄1～21年，其中1～5年379例（53.1%），6～10年291例(40.1%)，10年以上46例(6.8%)。 1.2既往病史：婚前有腮腺炎史18例（2.5%），病毒性肝炎史68例(9.5%)，睾丸外伤、炎症史24例（3.3%），隐睾下降手术史70例（9.8%），父母亲近婚史14例（2.0%），生殖道感染史132例(18.5%)，接触有害物史38例(5.3%)，无明确病史164例(22.9%)。 1.3症状及体检：体检结果：阳萎46例（6.4%），早泄128例（17.9%），不射精40例（5.6%），血精24例（3.4%），睾丸发育不良27例（3.7%），隐睾70例（9.8%），附睾结节25例（3.5%），精索静脉曲张49例（6.9%），前列腺炎240例（33.5%），先天性输精管缺如5例（0.7%），无异常62例（8.6%）。 1.4作精液常规检查621例，受检率86.7%，检查结果：精液量6 ml 7例（1.1%），血精9例（1.4%），精液迟缓液化133例（21.4%），无精子43例（6.9%），死精子13例（2.1%），少精子164例（26.4%），精子存活率低下72例（11.6%），精子活力低下46例（7.4%）。对常规检查阴性者作精液培养加药敏65例，结果阳性38例（58.7%）；支原体检查139例，阳性18例（12.9%）；衣原体检查93例，阳性12例（13.1%）。抗精子抗体测定176例，阳性31例（17.4%）。 1.5血液检查：血铅测定38例，其中200 μg/L 11例，占29.5%。内分泌检查544例，其中促精子生成素（FSH）30 IU/L 36例(6.6%)，2 IU/L 32例(5.8%)，睾酮(T)3 μg/L 20例（3.7%）。 1.6染色体检查125例，其中异常17例（13.5%），以克氏综合征居首位计13例，占异常病例76.2%。 1.7睾丸活检93例，其中病变位于生精上皮12例（12.4%），曲细精管5例（5.6%），基底膜10例（10.8%），支持细胞综合征（SCOS）22例（24.0%），间质病变25例(26.3%)，成熟障碍8例(8.5%)。 2讨论 2.1男性不育病因复杂，同一个体可能同时有2个以上不同或相关的病因存在，可单独作用或互相影响，临床诊治中应先找出主要病因。详细询问病史有助于找到可能的不育因素，缩小诊查范围。如患过腮腺炎和长期使用精制棉子油者应重点检查精液；近亲婚配、反复流产和睾丸发育不良的应作染色体检查；有泌尿生殖道感染史或精液液化迟缓者在检查抗精子抗体同时应作精液培养和药敏。对阳痿、早泄和不射精等性功能障碍者，一旦诊断明确即可入手治疗；睾丸发育正常的无精、偶精者应作睾丸活检和生殖内分泌检测以排除梗阻性不育。 2.2提高精子的质量是受孕的关键，精子的活动力尤为重要。实验证明，在VitB12溶液中和在复方氨基酸培养液中精子的存活时间与精子活动力呈正相关。临床中选用咖啡因处理精子，使用叶酸、辅酶制剂、ATP[1]、VitE、锌钙制剂、某些性激素类药物（如：十一酸丙酸睾丸酮注射剂）以及中药人参、三鞭丸、蚂蚁干粉等中西医结合治疗都旨在提高精子的活力，从而促进受孕。 2.3精液液化异常或液化迟缓是引起男性不育的常见病因之一。当前列腺炎或生殖道感染时，前列腺液中蛋白水解酶的含量下降和酶的活性受到不同程度的影响，不能水解精液中纤维蛋白，导致精液不液化[2]。使用糜蛋白酶、激肽释放酶、抗栓酶、淀粉酶、辅酶等能促进精液液化，精液内加用酶制剂可直接液化精液作人工授精。此外，应用多层镜头纸过滤、轻缓反复抽吸精液也能促进精液液化，久治无效者，可选用不液化精液洗涤后优选精子作人工授精。我们体会对精液液化迟缓者综合治疗措施较单用抗生素治疗疗效为佳。 2.4隐睾是男性生殖器官先天异常的疾病之一。隐睾手术的时间对术后生育能力影响较大，本文有隐睾下降手术史70例，其中9例在3岁前手术者有精子8例，无精子1例，而6