72例胆囊癌手术方式选择及其生存期临床研究.doc

72例胆囊癌手术方式选择及其生存期临床研究[摘要] 目的 探讨胆囊癌手术方式的选择及其生存期的临床分析。方法 回顾性分析我院2002年1月～2009年2月行手术治疗胆囊癌共72例临床资料。结果 不同分期病例所行术式不同,其生存期也不同;且术后出现各种并发症共25例,以扩大根治性切除术的并发症发生率最高,为44%(11/25)。结论 早期手术仍是提高胆囊癌5年生存率的首选方法,早期诊断并予以手术,特别是根治性手术是提高胆囊癌疗效的关键。 [关键词] 胆囊癌; 手术方式; 生存期; 临床分析 [中图分类号] R735.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-45-02 胆囊癌是消化道恶性肿瘤中预后较差的肿瘤之一,手术切除是惟一可能治愈胆囊癌的方法.只有完整切除肿瘤,才能提高生存率。胆囊癌的手术治疗效果主要取决于分期,也与手术方式和手术的彻底性有关。多数学者认为按Nevin分期标准。本文回顾性分析我院2002年1月～2009年2月行手术治疗胆囊癌共72例的临床资料,并报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2002年1月～2009年2月行手术治疗胆囊癌共72例,其中男性42例,女性30例,年龄32～72岁,平均年龄(61±2.9)岁。 按照国际抗癌联盟(UICC 2002)TNM 分期及组织病理学标准,I期18例(I a期2例,I b期4例),Ⅱ期16例(Ⅱa期7例,Ⅱb期1例),IlI期20例,Ⅳ期18例。肿瘤细胞病理分型为腺癌32例,乳头状腺癌14例,管状腺癌4例,黏液腺癌20例,未分化癌2例,腺鳞癌1例,鳞癌1例。肿瘤细胞病理学分级:高分化30例,中分化16例,低分化22例,未分化41例。胆囊癌一般采用Nevin分期法,根据癌肿浸及深度和扩散范围分为五期。本组72例,其中Ⅰ期18例,Ⅱ期20例,Ⅲ期9例,Ⅳ期9例,V期16例。 1.2 临床表现 体检发现胆囊结石17例,右上腹疼痛43例,右上腹疼痛伴黄疸l2例。 1.3 手术方式 1)单纯胆囊切除术,皆为Ⅰ期22例。2)胆囊癌根治性手术共13例。具体手术方式包括胆囊癌标准根治术,Ⅱ期3例,Ⅲ期1例;胆囊癌扩大根治术(Ⅱ期3例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例):肝切除(肝段规则性切除、半肝或肝三叶切除)、肝外胆管切除、胰十二指肠切除(PD)、门静脉切除及重建、扩大区域淋巴结清扫(ERLND)和其他受侵犯的脏器切除等。其中肝切除区域主要根据肿瘤侵及范围,扩大区域淋巴结清扫范围包括胰十二指肠后上淋巴结、肝总动脉旁淋巴结及门静脉后淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。3)胆囊癌姑息性手术共15例,其中Ⅱ期6例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例。胆囊切除加肝动、静脉插管置化疗泵。4)对症手术(胆道内、外引流术包括支架放置,各种胃肠 吻合术)共16例,其中Ⅱ期4例,IlI期7例,Ⅳ期5例;5)剖腹探查及活检共6例,其中Ⅲ期2例,Ⅳ期4例。 2 结果 2.1 手术方式与生存率及生存期 72例患者中早期病例(Ⅰ～Ⅱ期)40例,占55.6%,均行单纯胆囊切除术或胆囊切除及肝楔形切除术,术后1年生存率95%,3年生存率60%,5年生存率为20%;而晚期病例(Ⅲ-V期)64例,术后1年生存率31.2%,3年生存率12.5%,5年生存率为0。手术方式与生存期的情况见表1。 2.2 术后并发症 术后出现各种并发症共25例,以扩大根治性切除术的方式并发症发生率最高,为44%(11/25),其中又以HPD术后为最高,7例 HPD中仅 1例术后恢复顺利,1例因术后腹腔内出血,继发严重感染、多脏器功能衰竭于术后2周死亡。 3 讨论 原发性胆囊癌早期缺乏特异的临床表现,早期诊断困难,且恶性程度高,易发生肝门部直接浸润及肝和淋巴结转移.手术疗效及愈后差。因此,许多作者强调早期诊断和早期治疗,而对中晚期胆囊癌持消极悲观态度 以往如发现胆囊癌侵犯肝门部胆管、胰头部、横结肠或右半肝时往往放弃根治性手术。近年来随着技术水平和认识的提高,积极开展胆囊癌扩大根治术,此类病人的术后生存率已有明显改善。 3.1 胆囊癌发病高危因素 根据大量胆囊癌流行病学以及临床研究资料,以下几种因素为胆囊癌发病高危因素:(1)50岁以上的女性胆囊结石患者;(2)胆结石病程5年;(3)B超提示胆囊壁有局限性增厚;(4)结石直径20mm;(5)胆囊颈部嵌顿结石;(6)胆囊萎缩或囊壁明显增厚;(7)瓷器样胆囊;(8)胆囊结石合并有胆囊息肉样病变;(9)合并异常胰胆管连接;(10)既往曾行胆囊造瘘术。 3.2 手术方式的选择 近年来随着标准胆囊癌根治术的普遍开展,胆囊癌的术后5年生存率明显提高,其具体要求为胆囊扩大切除