73例糖尿病足坏疽截肢围手术期护理.docVIP

73例糖尿病足坏疽截肢围手术期护理文章编号：1009-5519（2008）05-0753-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 糖尿病足坏疽(DIGF)是糖尿病晚期血管和神经病变引起的一种严重并发症，多发生于血糖控制不佳的病史较长的Ⅱ型糖尿病患者，中老年多见。大面积坏疽和严重感染时常有致命危险，截肢是挽救患者生命的重要措施。2005年7月～2007年7月，我院手术室成功地为73例DIGF患者行截肢手术。现将护理体会报道如下。 1 临床资料 符合WHO诊断标准的DIGF患者，男57例，女16例；年龄40～72岁，病程1～35年，空腹血糖12.1～18.4 mmol/L，平均血糖（15.2±3.7）mmol/L，糖尿病足均为5级( 全足坏疽)。其中湿性坏疽47例， 干性坏疽19例，混合型坏疽7例，左足33例，右足39例，合并高血压53例，脑梗死15例，肾衰7例。大腿截肢17例，小腿截肢56例。均经内科积极保守治疗无效且逐日加重。73例术后肢体残端均如期愈合，随访生活状况良好，66例如期安装假肢，日常生活均能基本自理。 2 术前护理 2.1 心理护理：心理护理对截肢患者尤其重要，不良的心理反应不仅可引起内分泌系统的进一步紊乱，而且还可影响病人自觉遵守治疗计划，使血糖控制不稳定，影响手术计划。患者多表现为悲观、忧虑、猜疑、脾气急躁。而手术可解除痛苦，患者对手术效果和愈合都抱有很大希望。而同时对截肢后日常生活的问题产生不同程度的焦虑，针对这种情况， 我们耐心细致的讲解控制饮食和血糖在手术及术后恢复过程中的重要性，调动患者的正性心理，向患者说明负性心理对伤口愈合的影响以及正性心理对调动机体免疫力的作用，使其愉快的接受手术治疗。 2.2 血糖监测及控制：正确应用胰岛素控制血糖。DIGF患者术前均予胰岛素治疗，每天用血糖仪监测早、中、晚餐前半小时及餐后2 h 血糖，根据血糖变化，内分泌科医师制定的医嘱调整胰岛素的用量，同时防止低血糖的发生。遵医嘱严格掌握胰岛素注射的时间、剂量。皮下注射胰岛素要严格执行无菌操作规程，经常变换注射部位，防止局部硬结，影响胰岛素吸收。老年患者血糖控制不理想可加用口服降血糖药。当空腹血糖达到8 mmol/L，餐后2h血糖11 mmol/L才行手术。 2.3 饮食护理：饮食护理的目的在于使患者在控制总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖、减少降糖药物的用量。提高患者对饮食治疗的依从性和可操作性， 突出适合患者个体特点的饮食治疗方案，是饮食治疗的关键。根据患者的身高、体重、营养状况及劳动强度制定每日饮食的总热量、蛋白质、脂肪需要量，适当补充维生素及营养物质，使患者的饮食热量得到严格控制。有规律进食，使血糖水平控制在理想状态，代谢紊乱得到纠正，有利创口愈合。 2.4 并发症的护理：控制感染，保证抗生素的输入，严密观察患者的意识、体温及下肢局部的变化。怀疑败血症时，立即静脉输入大剂量有效抗生素，并予以支持治疗。同时嘱咐有其他严重并发症的患者按医嘱继续服用治疗药物。 3 术后护理 3.1 一般护理 3.1.1 监测生命体征24 h，观察神志、尿量变化，每小时记录1 次，注意切口渗血情况，保持敷料洁净无污染，切口负压引流保持通畅、有效，每小时观察记录患肢肿胀及髂(股)动脉搏动和皮色仪皮温情况，注意保暖。 3.1.2 观察尿量及尿液性质，每日测尿糖、酮体；用0.5%碘伏棉球消毒尿道口，保持会阴部清洁，鼓励患者多饮水，以防泌尿系感染。应用抗生素，尽量选用抗菌谱广、组织穿透力强、肾毒性小、对革兰阳性及阴性菌均有良好作用的抗生素。 3.1.3 术后1周内观察切口局部有无疼痛、跳痛并监测体温和血常规情况，不强求使用弹力绷带绑扎残端，以免影响残端血液循环。 3.1.4 适当的运动可增加能量消耗，减少胰岛素的对抗作用，增加胰岛素对葡萄糖的利用以达控制血糖的目的。 3.2 局部护理：局部护理在糖尿病足的治疗中占有重要地位， 是加速创口愈合的关键。 3.2.1 换药时常用5 单位胰岛素加10 ml生理盐水在创缘外周行皮下封闭注射， 并于创口上涂素高捷疗软膏后用无菌纱布包扎，促进创口愈合 3.2.2 将残肢自由地置于有床垫的床单上，抬高床角，以防止褥疮和残端水肿。触摸股动脉搏动，观察皮肤颜色变化及有无疼痛，注意保暖。 3.2.3 拆线后用弹性绷带使残端皱缩定型，注意残端卫生，每天用水和肥皂清洗并擦干。 3.3 康复训练 3.3.1 术后24小时可在床上开始残肢活动，可行抬起、放下活动。术后2~3天指导行患肢膝、髋关节屈曲、伸直、外展、内收及股四头肌收缩。术后1~2周，疼痛减轻，一般情况好转，可行站立、双栏内行走及扶拐训