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73例脑出血患者死亡原因相关因素研究[摘要] 本文通过73例脑出血患者对引起死亡的相关因素进行了分析。本研究的目的是对脑出血患者的死亡原因进行分析,以利在今后的临床工作中针对患者早期病情进行预估,并指导临床治疗。 [关键词] 脑出血患者; ICH; 脑疝 [中图分类号] R734.34 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-41-02 脑卒中在世界范围内每年大约有900万人发病,每年因脑卒中死亡患者约460万,列全部死亡原因的第二位,其中在发达国家占1/3,发展中国家占2/3。脑卒中主要包括脑血出(ICH)、蛛网膜下腔出血和缺血性卒中。ICH是指原发于脑实质内的非创伤性出血,占所有脑卒中的5%～30%。ICH可引起脑水肿、颅内压增高,有时穿破脑实质形成继发性脑室内和\或蛛网膜下腔出血等严重并发症,也常并发肺水肿、消化道出血、心脏病变、高血糖等脑-内脏综合征以及多器官功能衰竭、肺脏、泌尿系及全身感染等并发症。ICH患者的病死率约30%～50%,致残率和死亡率均高于其他类型的脑卒中,给家庭和社会造成沉重的负担。国内外对ICH进行了大量的基础和临床研究,但关于脑出血的止血治疗、血压管理以及手术治疗等的有效性和安全性仍有待确定。因此,研究ICH的死亡原因、探讨ICH的预后因素对降低ICH患者的病死率、改善ICH患者的预后有着重要的临床意义。 1 对象与方法 1.1 研究对象 1.1.1 入选标准 选择2001年9月～2009年3月在某医院神经内科和神经外科住院的自发性脑出血患者,并经头颅CT确诊。从上述病例中选择所有死亡病例。 1.1.2 排除标准 未经头颅CT或MRI检查确诊,发病1周后入院且入院前病史资料不详者,瘤卒中,外伤性脑出血。 1.1.3 一般资料 首先在医院病案科检索出院诊断为“脑出血”的病例,然后根据检索结果调阅病历,填写病例调查表。多次住院患者记录历次病历资料,以脑出血为最后诊断的病历纳入本研究。本研究共纳入脑出血患者393例,死亡73例,病死率为18.5%;男43例,女30例;年龄19～94岁,平均(60±12)岁。男性平均年龄为(59±12)岁,女性平均(63±12)岁。 1.1.4 意识状态评定 意识状态分为意识清楚、嗜睡、昏睡、昏迷,并参照Glasgow昏迷量表(GCS)。建立数据库进行分析时,分意识清楚与意识障碍两组。 1.1.5 出血量的计算 采用ABC/2法计算脑实质内血肿量。A:血肿最大层面最长径(cm);B:同一层面与最长径垂直的最宽径(cm);C:血肿层面数(层面间距cm),计算出的出血量为毫升(mL)。不计算脑室和蛛网膜下腔出血量及有无破入脑室。 1.2 建立数据库 用Microsoft Excel 2003建立数据库。本研究中上消化道出血是脑出血的一个严重并发症,本研究没有将其作为一个因素进行分析 1.3 统计学处理 采用SPSS for windows 16.0统计软件进行统计分析。对各因素先进行单因素生存分析,由于各变量都是偏态分布,分类变量用Kapplan-Meier法,用Log Rank(Mantei-cox)进行统计学检验,连续变量进行单变量的COX回归分析,筛选变量。把与生存时间有相关性的变量代入COX模型,逐步剔除变量,得出与生存时间独立相关的因素。以P0.05),而其他各组两两比较有统计学意义。生存治疗COX分析见表2。 3 讨论 3.1 脑出血的死亡原因 关于脑出血死亡原因分析,国内有多篇报道,例数为12～130例,大宗死亡病例分析报道不多。田雅春等对100例脑出血死亡病例进行分析,61例死于脑疝,15例死于肺部感染,10例死于呼吸循环衰竭,5例死于急性心梗,4例死于酸碱平衡失调电解质紊乱,3例死于糖尿病并发症,2例死于肾衰,死于颅外并发症占39%。苏启文等[1]对105例ICH的死因分析,因脑疝死亡46例,多器官功能衰竭21例,并发上消化道出血、肺部感染、心律失常、肾功能衰竭、窒息等死亡38例,死于颅外并发症占56.2%。陈伟等报道的108例ICH死亡病例中,死于脑疝76例,多器官功能衰竭20例,呼吸衰竭8例,心衰4例,死于颅外并发症占29.6%。 本研究对73例脑出血死亡患者进行死亡原因的临床分析。结果表明,死于脑疝和脑干功能衰竭者占80.8%,死于颅外并发症占19.2%。其中肺部感染26例,消化道出血15例,多器官功能衰竭9例,心源性猝死及心力衰竭7例,其它(肾功能衰竭、酮症酸中毒、高渗血症、肝功能衰竭等)9例。结合文献分析,ICH急性期的主要死亡原因是脑疝,占全部死因43.8%～80.8%,颅外并发症主要是多器官功能衰竭、肺部感染