75例晚期癌症患者肠外营养治疗中应用PICC护理体会.docVIP

75例晚期癌症患者肠外营养治疗中应用PICC护理体会【摘要】目的 PICC为癌症晚期患者提供长期的肠外营养静脉输液治疗，保护静脉，减少痛苦。方法 对75例癌症晚期患者实施PICC。结果 穿刺成功率高，节省时间和人力，无并发症发生。结论 PICC能对癌症晚期患者肠外营养提供静脉通路，减少癌症患者的痛苦，补充营养，延长生命，提高工作效率。 【关键词】PICC 晚期癌症患者 肠外营养 护理 中图分类号：R472.91文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-179-02 晚期癌症患者由于无法正常进食水，需要长期应用肠外营养维持生命，故需要为患者提供中长期的静脉输液治疗。PICC全称外周穿刺中心静脉置管术，是经外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉，外周静脉通常选用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉。PICC不需要局部麻醉、不限制患者活动、患者痛苦时间短、可长期应用、成功率高、节省时间和人力等优点。临床应用于日益广泛。我科于2005年6月～2010年12月为75例癌症晚期患者成功实施PICC。现将临床应用及护理汇报如下： 1 临床资料 本组患者75例其中男性52例，女性23例：年龄45～84岁，平均年龄67岁;其中胃癌患者26例，结肠癌患者33例，肺癌患者8例，食道癌患者8例；无药物外渗、静脉炎、感染等并发症，效果明显。 2PICC操作方法 2.1 用物准备 PICC置管1套，换药包1个，无菌洞巾治疗巾各1个，软尺1个，注射器5 ml、20 ml各1个，无菌手套2副，弹力绷带1卷，无针接头、无菌敷料贴各1个; 2.2 穿刺方法 首先检查各种物品的名称及有效期、质量验证，患者取平卧位，穿刺侧上肢与身体呈90°。选择静脉，首选贵要静脉，其次为头静脉、肘正中静脉。量长度（从穿刺点至右侧胸锁关节再向下至第2肋间）严格消毒后铺洞巾治疗巾，检查PICC置管是否破损、通畅，预冲导管，从选好的穿刺点进行穿刺见回血后推入倒入针，拔出针芯，插入PICC软管至所需长度，抽回血后拔出导丝，修剪导管，连接无针接头，压迫穿刺点至不出血后用无菌敷料贴固定在穿刺处包好弹力绷带。最后经胸片示导管末端位于上腔静脉处才可连接液体。 2.3 封管 PICC导管为三向瓣膜导管无需用肝素封管，只用20 ml生理盐水脉冲式正压封管即可[1]。 3 护理 3.1 置管前护理 晚期癌症患者长期受病痛折磨，无法进食，容易产生恐惧、焦虑、抑郁或烦躁，甚至产生绝望的心理特点，不愿意配合治疗。我们应多鼓励安慰病人，缓解紧张恐惧心理，注重非语言沟通，护士亲切的目光，面带微笑可使患者情绪稳定，增加对护士的信任，端庄的举止、良好的气质、熟练的操作，可使患者产生安全感，树立战胜疾病的信心，插管前向患者详细讲解应用PICC的目的、操作过程、优点、插管前后的注意事项，使患者做好充分的思想准备，积极配合治疗。 3.2 置管中的护理 置管过程中注意保暖。置管时要严格按照无菌技术进行操作，以避免静脉炎的发生， 置管过程中，如有另一人协助会更好，这样待操作者穿刺成功，抽出穿刺针的同时，协助者轻压穿刺点上方约2cm处的血管，大大减少了出血量，甚至不出血。当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。若送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。 3.3 置管后护理 置管后向病人交待术侧手臂避免负重 勿剧烈活动，勿过度弯曲、伸展。穿衣服时，先穿置管侧上肢衣服，脱衣服时，先脱未置管侧上肢衣服，以免导管滑脱。置管后前3天每日穿刺点换药1次，以后每周换2次，肝素帽或可来福每周换1次。更换敷贴时，应沿血流方向从远侧向近侧轻撕敷贴，防止导管带出。换药时局部用碘伏消毒，以穿刺点为中心由内向外螺旋式消毒，范围20cm[2]。输液完毕后立即用生理盐水20ml脉冲式冲管，然后用肝素液1ml正压封管，未输液的病人每日封管1次。 4 讨论 PICC置管操作简便、安全 ，在床边即可进行，便于开展 同时，其穿刺点在外周静脉，比较直观，易掌握，穿刺成功率高，且无需局麻、缝针，创伤小，避免了以往深静脉穿刺引起的血胸、气胸等并发症[3]。PICC还具有留置时间长、感染率低等特点[4]，对于需长期输液且血管条件差的病人，如晚期癌症患者需长期肠外营养者尤为适用。因此，PICC置管术避免了因反复穿刺给病人带来的痛苦，降低了护士的工作量，提高了患者对护理人员的满意度，促进了护患关系的和谐。是临床上值得推广的好方法。 参考文献 [1] 廖小玲，杨丽莎.规范化健康教