76例双硫仑样反应护理体会.doc

76例双硫仑样反应护理体会[摘要] 目的 分析头孢菌素所致双硫仑样反应的预防方法和护理体会。方法 对76例应用头孢菌素致双硫仑样反应的临床资料进行回顾性分析。结论 应用头孢菌素治疗期间及停药后至少7天内避免饮用含乙醇的制品,而对于饮酒后来就诊的患者,则避免使用头孢菌素等可能引起双硫仑样反应的药物。 [关键词] 双硫仑样； 护理体会 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-163-01 近年来，头孢菌素因其抗菌谱广，不良反应较少，而被广泛应用于临床。但应用此类抗生素期间饮酒少量即可出现双硫仑样反应，其中以头孢哌酮最多见[1]；其他头孢菌素如头孢匹胺钠、拉氧头孢、头孢替安、头孢他啶、头孢噻肟、头孢美唑钠、头孢米诺钠等[2]引起者亦多见报道；咪唑类抗菌药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等引起者亦见报道[3]；其他药物和食物[4-5]呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、优降糖、华法林、达美康、胰岛素等，某些食物如：乳酪、动物肝脏、发酵食品、酒心巧克力、沙丁鱼、蚌壳类均含有丰富的络胺、多巴胺、5-羟色胺、组胺酸、酪氨酸等成份，这些食物与乙醇代谢途径相同，若如同时服用头孢类抗生素，则也可出现双硫仑样反应。 双硫仑样反应临床上又称为戒酒硫样反应、双硫醒样反应，是由于应用某些药物后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。2006年-2010年我科共接诊抢救76例经静脉或口服头孢菌素后饮酒发生双硫仑样反应患者，经积极治疗和护理均痊愈出院，现将我们的护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 全部病例为2006年-2010年就诊于急诊科的病人，其中男性63例，女性13例；年龄为24岁-80岁，平均年龄50.2岁。病人来本科就诊前因发热、胃肠炎、呼吸道感染、尿路感染等疾病用药后2小时-3天不等，每例饮酒量约为20-100毫升不等，饮酒种类有啤酒、红酒、白酒等。 1.2 临床特点 出现双硫仑样反应病人大多为静脉用药，有少数为口服头孢菌素，饮酒后10min即可出现症状，时间长者于数小时后出现症状。 1.3 临床表现 76例病人均不同程度出现醉酒样反应：皮肤潮红、结膜充血、多汗、燥热感，重症者有恶心呕吐、头晕、头痛、运动失调；呼吸循环系统症状：表现为心慌、胸闷、气短、呼吸急促、心率增快、四肢乏力伴紧张焦虑等，15例心电图出现ST-T改变，6 例血压偏低，反应持续时间30min至数小时不等。 1.4 抢救经过 保持病人呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护、监测血压；快速建立静脉通路，静脉输注5%葡萄糖注射液等，依据病情不同给予盐酸纳洛酮、止吐药，复方丹参等药物。本组病人经积极快速的急救治疗0.5h-2h后，醉酒样反应和胸闷心悸症状均缓解。留观数小时至1d无复发，心电图正常，生命体征平稳后离院。 1.5 护理 (1)立即卧床休息，血压偏低者给予仰卧位，休克者给予中凹位，呼吸困难者取半卧位，保持呼吸道通畅，给予吸氧4-6L/min，以改善组织缺氧；频繁呕吐者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸；(2)迅速建立静脉通道，心悸者控制输液量和滴速，遵医嘱用药；(3)密切观察患者的神志和生命体征，呕吐物的颜色、性质和量，并做好病情动态变化的护理记录；(4)严密观察用药后的反应及疗效；(5)心理干预治疗，待患者自觉症状稍减轻后，给予心理安慰，讲明双硫醒样反应的相关知识和治疗效果，缓解患者的紧张、焦虑、恐惧等心理；(6)床旁备齐急救器械及药品。 2 讨论 乙醇进入人体后，在肝脏被氧化成乙醛，乙醛再由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后分解成二氧化碳和水排出。病人在应用头孢菌素前后饮酒，由于头孢类药物结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛蓄积而出现双硫仑反应[6]。另据报道，血中乙醛浓度升高与乙醛脱氢酶活性降低的程度取决于用药剂量，并有持续性，用药量大或肝功能异常者，双硫仑样反应程度重、时间长。老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重。 2.1 预防措施 随着头孢菌素类抗生素的广泛应用，医务人员对应用头孢菌素期间饮酒导致双硫仑样反应应予重视，在使用该类药物时，要仔细询问病人是否在就诊前12小时内饮酒，告诫和嘱咐病人用药期间和停药7天以内勿饮酒或直接接触酒精、药酒及含乙醇的饮料等，个别患者在用药期间吃酒芯巧克力、服藿香正气水、甚至用酒精处理皮肤及酒精擦浴降温时也会发生双硫仑样反应，一旦发生双硫仑样反应及时停药和与乙醇相关的制品，并立即到医院就诊。一般症状较轻者可以自然恢复，反应严重者必须认真对待，及早送往医院，及时抢救以防发生意外。