76例无痛胃肠镜联合检查护理体会.docVIP

76例无痛胃肠镜联合检查护理体会【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0250－01 【关键词]】无痛 胃肠镜联合检查 护理 胃肠镜检查是诊断消化道疾病的主要方法之一。而无痛胃肠镜检查因其具有无痛苦，安全性较高，操作不复杂等优点，越来越受到患者的欢迎［1］。以往临床工作中某些患者需要同时进行麻醉胃肠镜检查，通常处理办法是于不同时间段分别进行检查，为减轻患者负担及寻求更为安全、简便的检查方法，我们进行麻醉胃肠镜联合检查。我科自2010年3月―2011年6月选择需同时进行胃肠镜检查的患者76例，选用芬太尼.丙泊酚静脉麻醉效果满意，在术前、术中及术后进行了相关的护理，取得了较好的效果。现报道如下。? 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院门诊查体或住院的,需要做胃镜及肠镜检查并自愿要求在麻醉下进行的患者共76位。其中女性32例，年龄19～68岁，平均45.2岁；体重42―96 kg，平均63.1 kg。男性44例，年龄18―72岁，平均45.7岁；体重38―9l kg，平均66.4 kg。每位患者均对麻醉胃肠镜检查的益处及可能的风险充分知情后，自愿选择，并与麻醉科医生签署知情同意书。术前血常规、心电图无异常。 1.2 麻醉与治疗检查方法 入室后开放静脉通道，口腔用1%丁卡因喷雾麻醉3次，至病人感觉舌头变大、咽喉麻木，取左侧卧位，口腔放入咬口器。以3～5L/min的流量予以鼻罩吸氧。静脉推注芬太尼0.001μg/kg，丙泊酚1.5～2.5mg首次剂量，待病人入睡，睫毛反射消失时，即行胃镜检查。胃镜检查结束，帮助病人改变体位，改用面罩吸氧，进行纤维肠镜检查。手术中根据手术进程及病人的反应调整给药时间，每次追加丙泊酚20～40mg。 1.3 结果 全部病例麻醉诱导及维持效果满意。其中2例在插镜时由于刺激较大出现短暂轻度的肢体活动外，其余对检查耐受良好，平均检查时间7min。全部病例检查结束后恢复迅速，平均2.5min呼之睁眼，3.3min正确对答,8.2min可自己活动。检查中1例出现呛咳，氧饱和度较明显下降，心率减慢等不良反应，经积极处理后顺利完成检查，未出现呼吸抑制，心脏骤停等严重并发症，3例检查后出现头晕，头痛，经加强护理，休息15min后均自行缓解，全部患者对诊疗过程无记忆，患者满意率达100%.未发生出血,胃肠穿孔及其他并发症。? 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理及知情同意 向患者解释无痛胃肠镜检查的特点，根据患者的年龄、文化程度和接受能力，采取不同的方式与患者沟通［2］，耐心倾听和解答患者的询问，减轻患者的心理压力，消除患者的紧张、焦虑情绪。护士通过与患者的交流，告知检查目的、注意事项等，通过有针对性的心理护理，减轻患者紧张、恐惧心理，使患者保持良好的心理状态，保证检查顺利进行。尊重患者的知情同意权，患者在知情同意书上签字，以免引起医疗纠纷。 2.1.2 饮食护理 肠镜检查前3 d开始低脂少渣饮食，检查前l d进食流质，强调麻醉前注意事项 ，以尽量降低麻醉风险［3］。 2.1.3 术前准备 胃镜检查前禁食8―10h，肠镜检查前口服舒泰清2盒,次日晨再口服1盒。观察排便情况，为无渣清水样便即可。若最后大便仍有便渣，可再行清洁灌肠。 2.1.4 药物及器械准备 高血压患者检查当日晨不停降压药。检查前为了提高无痛胃肠镜检查的安全性，预防麻醉意外及可能出现的问题，护士应配合麻醉医生再次详细询问病史、药物过敏史、有无严重的心肺疾病。排除禁忌证。同时备好急救药品、器械，确保患者胃肠镜检查安全［4］。 2.2 手术中配合和护理 2.2.1 保持适宜的温湿度 检查室室温，夏季空调温度不低于28℃，冬季温度达到25℃以上，湿度为40％一60％。冬季注意保暖，预防患者受凉。 2.2.2 严密观察生命体征 为患者安置好体位后，保持头偏向一侧，给予面罩吸氧，监测心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每5分钟测量1次，发现异常及时报告医生。在变换体位时要注意静脉通路，防止滑脱，防止舌根后坠引起的呼吸抑制，如出现呼吸抑制，血氧饱和度一过性下降，予托下颌角开放呼吸道处理，均迅速纠正，以免影响胃肠镜检查［5］。术中医师、护士密切配合，以达快速、安全的目的，防止麻醉意外发生，确保生命安全［6］。 2.2.3 配合插镜检查 患者睫毛反射消失后，护士负责常规润滑肠镜，递给医生行插镜检查。检查过程协助医生变换患者卧位，并根据医生要求及时协助钳取组织送病理检查。 2.2.4 躁动观察 躁动大多数为全麻药的兴奋或麻醉过浅所致。护士应观察记录患者的各种躁动反应，配合麻醉医生及时给予麻醉追加剂量，同时注意保护患者的正常