76例永久性心脏起搏器植入术后观察及护理.docVIP

76例永久性心脏起搏器植入术后观察及护理文章编号：1009-5519（2007）18-2793-02中图分类号：R47 文献标识码：B 人工心脏起搏器是近代电子仪器应用于临床医学的一项重大成就，已成为抢救和治疗各种严重心律失常的可靠方法。我院心内科2001～2006年植入埋藏式永久性人工心脏起搏器76例，均起博成功。现报道如下： 1临床资料 1．1一般资料：我院心内科植入埋藏式永久性心脏起搏器76例，男37例，女 39例，年龄27～75岁。诊断为病态窦房结综合征40例，三度房室传导阻滞28例，高度房室传导阻滞6例，二度房室传导阻滞伴有明显症状2例。安装脉冲发生器VVI 45例，AAI 2例，DDD 14例，DDDR 15例。 1.2方法：常规消毒铺巾，局麻下经皮穿刺锁骨下静脉，分离皮下组织，形成一囊袋，在X线透视下插入起搏电极至相应部位，植入固定无移位后，测试起搏电压、脉宽、阈值、阻抗等相关参数。其结果在正常范围之后，再连接脉冲发生器，将其植入囊袋，碘伏冲洗囊袋，逐层缝合。 1.3结果：76例全部起搏成功。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 ：术前常规向病人及家属讲明病情及安装起搏器的必要性，耐心听取病人及家属的意见，共同确定手术时间。 2．1.2术前准备：（1）根据病情，定时测量病人T、P、R、BP并做好记录 。（2）常规描记12导心电图，注意观察心电图中各导联 P、QRS、T波的形态及时限。（3）术前1天备皮，做好药敏试验。（4）备好各种急救药品及器械，检测除颤仪及生理记录仪正常功能，并掌握除颤仪的使用方法及注意事项。 2.2术后护理 2.2.1严密心电监护：植入起搏器后，常规24小时心电监护，以了解起搏器的功能，及时发现有无电极移位、阈值增高等异常情况。定时描记标准导联心电图，观察起搏波形的形态、脉冲信号与QRS波群的关系，并与前一次心电图作对照。 2．2.2严密观察生命体征：术后常规监测T、P、R、BP，观察神志及意识状态，并记录在护理单上。（1）体温观察：术后3天每4小时测1次,正常后每天测1次。本组76例，有42例术后体温在37.3～38.0℃，40例3～4天体温下降至正常，2例病人体温继续上升至39℃以上，经检查为肺部感染所致，加大抗生素剂量，7～8天体温恢复正常。（2）脉搏、心率、心律的观察：术后每30分钟测1次,稳定后每2小时测1次。若发现异常情况，及时描记心电图。本组24例术后出现心律不齐,心电图提示：房性早搏、室性早搏。其中11例3～4天后消失。1例出现快心室率房颤，经调试，同时服用倍他乐克，胺碘酮后消失。（3）血压观察： 血压测量的次数根据病情而定，本组76例以老年病人居多，其中18例入院前确诊为冠心病、高血压病，术前血压控制在正常范围，术后血压一过性升高,给予对症处理，2～3天恢复到术前水平。 2.2.3心理、 饮食及排便的护理：术后由于伤口疼痛，不能及时适应起博器，多有思想负担，我们给予及时疏导，安慰病人，必要时给予镇静剂。嘱病人多食用高蛋白、低脂、易消化的粗纤维食物，防止便秘。鼓励病人床上大小便，必要时给予协助。 2.2.4并发症的观察及护理 ：（1）术后病人平卧24小时，指导病人进行正确的肢体活动。注意观察心电监护，及时了解心脏起博器的工作情况。（2）手术完毕后及时用盐袋(500 g)压迫伤口6～12小时，以防伤口渗血。并注意查看伤口周围的皮肤有无红、肿等异常情况，尽早发现以预防感染。（3）本组病人均采用锁骨下静脉穿刺，存在损伤胸腔及肺部组织的可能，造成血气胸。所以术后要观察病人的呼吸情况以及有无胸痛情况的发生，以便尽早处理。（4）心肌穿孔是由于手术力度不当所致，尤其是老年病人，右心室壁薄弱，更应重视。本组76例未见以上并发症的发生。 2.2.5出院指导：出院时常规对病人进行出院指导，告知病人注意事项，如远离高磁场地；注意更换心脏起搏器电池等。常规留下病人地址及联系方式，定期随访。要求术后1、3、6个月随访1次，以后每年1～2次, 将随访情况记录于病人健康档案中,实行终身追踪观察。本组76例，有68例回访，回访率为90%。 收稿日期：2007-04-27 1