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758例导乐分娩临床研究文章编号：1009-5519（2007）07-1037-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 分娩是一种自然的生理过程，它受精神体液等诸多因素的影响。尤其是孕妇的心理因素更为重要。具有关资料显示：有95%的女性在分娩过程中会产生强烈的恐惧感、孤独感，而几乎所有的产妇都希望在分娩时身边有人陪伴。为此我院自2006年4月以来开展了在分娩过程中由有经验的助产士或医师陪伴，给予心理指导和产程观察的导乐分娩，收到了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料：对我院开展导乐分娩作了统计与非导乐分娩分析比较，自2006年4～9月共分娩1 750例，抽取导乐分娩758例作为研究组，非导乐分娩758例作为对照组。研究组中经产妇290例占38.25%，有剖宫产史9例占0.018 %，初产妇468例占61.74%，对照组经产妇290例，初产妇468例，两组平均年龄为研究组：23～28岁568例，29～32岁122例，33～38岁60例，≥39岁8例各占74.93%，16.09%，7.91%，1.05%；对照组：23～28岁568例，29～32岁122例，33～38岁60例，≥39岁8例，各占74.93%，16.09%，7.91%，1.05%。统计学处理结果两组一般情况差异均无显著性（P0.05）。 1.2方法：对正常足月妊娠孕妇：无妊娠合并症或并发症，临产前无剖宫产指征的产妇进行导乐分娩，即：研究组：孕妇出现规律宫缩即有效宫缩（宫缩间歇2～3分钟，持续时间40～50秒）后，指定1名有助产经验的助产士或医师陪伴在产妇身边，对产妇进行一对一的护理、指导、观察。给予心理的支持与帮助，解除产妇对分娩的恐惧和紧张感。对照组无导乐师及亲人的陪伴，只由护理人员及医师给予一般的护理。 2结果 导乐组剖宫产率10.80%，显著低于非导乐组（22.30%）（P0.05）。产妇精神状态导乐组显著优于非导乐组。研究组新生儿窒息11例，占0.14%；对照组新生儿窒息12例，占0.15%。两组分娩方式、剖宫产原因，产程对照见表1～3。 3讨论 3．1导乐分娩一词源于希腊文，表示由一个妇女照顾另一个妇女 。引伸为一个有护理经验的、有爱心的、有生育经历的助产士或医师在整个产程中给产妇以心理生理及感情上的支持。在整个产程中对产妇进行一对一的观察、指导护理，全产程持续给予按摩擦汗、宽衣并讲解宫缩的道理，指导产妇如何用力怎样呼吸，直到孩子顺利降生。 3．2实施导乐分娩的必要性 3．2．1临产时产妇的心理状态：（1）恐惧和焦虑：产妇面临痛苦的分娩会恐惧和忧虑，害怕产后出血 ，害怕会阴侧切，担心胎儿畸形，担心难产和剖宫产，担心母婴安危等复杂的心理状态。随着宫缩的出现与加剧，此种心理加重，初产妇更为明显。（2）陌生和孤独：产妇只身一人进入待产室，环境陌生，气氛紧张，还面对其他产妇的痛苦的表情，而产生陌生、孤独、恐惧感，常以大喊大叫、默不作声、喋喋不休或不听劝告的方式发泄内心的恐惧和孤独。此种心理状态容易导致产妇体力消耗过大、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫，最终导致难产。 3.2.2产妇上述心理状态，致使中枢神经系统发生功能性紊乱，使体内儿茶酚胺分泌增高，影响了正常子宫收缩，导致产力异常，甚至有的产妇因精神紧张产生宫颈痉挛，可使潜伏期、活跃期及第二产程延长，从而造成心理性难产，不良的心理因素又是宫缩乏力的主要原因，常常于胎儿娩出后由于宫缩不良、胎盘滞留而大出血，或者胎盘娩出后而引起产后出血。还可导致产后抑郁症，它是产科的常见的病症。产时缺乏感情的支持，是产后抑郁症的主要诱因。心理因素致母体生理和体力上的改变，氧供不足，胎儿的耐受能力和应激能力下降，除可导致胎儿宫内窘迫外，还可引起新生儿窒息、吸入性肺炎、颅内出血等疾病。产时产妇的心理状况和能量消耗过大，极度疲劳，情绪低落，影响产后乳汁分泌，从而影响母乳喂养。 3．3导乐分娩的具体方法：产妇出现规律的宫缩，宫口开大2～3 cm后，进入待产室，按自愿要求配备1名有助产经验的助产士或妇产科医师，在产程中对产妇进行一对一的观察、护理、关心与指导，整个产程持续给予产妇心理和情感上的支持，鼓励产妇进食进水，保持足够的营养和能量，整个分娩过程中导乐者根据产程进展情况适时向产妇讲明必要的分娩知识，让产妇了解自己的产程进展情况，消除顾虑，增强对分娩的信心，同时应向产妇讲解宫缩与阵痛的关系，及其在产程进展中的意义。在活跃期告诉产妇集中精力运用呼吸技巧达到缓解疼痛的目的，运用拉玛泽生产呼吸法即：用鼻子慢慢吸气至胸腔，将嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气，鼓励产妇尽量多进饮食以保持充分的体力。进入第二产程时，正确指导产妇用力，指导产妇作好深呼吸用力和躯体放松技术，使产妇密切配