76例过敏性紫癜临床研究.doc

76例过敏性紫癜临床研究[摘要] 目的：探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法：对2004年3月～2007年6月本院住院的76例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果：①男性患儿42例，占55.26%。②所有患儿均出现皮肤紫癜，以腹痛为首发症状者11例(15．28％)，以关节症状为首发者2例(2.78％)，出现肾脏损害25例(34.72％)。经综合治疗，76例中有54例(71.05％)治愈，22例(28.94％)好转，无一例死亡。结论：①以腹痛作为 HSP 首发症状的患儿，在典型皮肤紫癜出现之前，常需与急腹症相鉴别，不宜急于行腹部探查手术。②以消化道、关节症状为首发者易误诊。③肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规1～2次，直到起病后3个月，若紫癜迁延不愈，应延长尿常规的随访时间，时间不少于1年，以便早期发现肾脏损害。 [关键词] 紫癜；过敏性；预后 [中图分类号]R554+6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-146-02 过敏性紫癜(HSP)是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，其基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。笔者对2004年3月～2007年6月在我院皮肤科住院治疗的HSP患儿76例临床资料进行回顾性分析。 1资料和方法 1.1临床资料 76例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准[1]。男42例， 女34例，男女之比为1.24∶1。年龄3～26岁，平均12.23 岁， 以 7～12岁最多，有 49例 (65．13%)，其中≤7岁30例(38.13％)，7岁42例(61.87％)。发病至就诊时间为3 h～3年，平均15 d。发病情况: 76例中初发患儿为47例（61.84%）。复发患儿为29例（38.16%）。城市患儿53例，占69.73%，农村患儿23例，占30.26%。发病季节: 四季均有发病，以秋冬季节发病最多，有43例 (56.57%)。 1.2 病因及诱发因素 发病前 1～2周有明确的上呼吸道感染者21例(27.63％)，使用药物(抗生素、外用药)4例(5.26％)，食物过敏(鱼、虾、蟹、海鲜、鸡蛋等)11例 (14.47％)，接触油漆1例(1.31％)，原因不明18例(23.68％)。既往有过敏性疾病或过敏史21例(27.63％)。 1.3 临床表现 表现为单纯型紫癜55例(72.36％)，混合型紫癜21例(27.63％)。①皮肤紫癜：76例(100％)均有皮肤紫癜，以皮肤紫癜为首发表现62例(81.94％)，另有14例 (18．06％)患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节痛之后。有35例 (46.81％)患儿出现不同程度的下肢肌肉酸痛和肿胀。 ②消化道症状：41例 (53.94％)出现腹痛，为隐痛或阵发性绞痛，以上腹及脐周痛常见，5例出现恶心、呕吐、腹泻；伴消化道出血21例(29．17％)，表现为解黑便、血便。 以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现11例，而误诊为其他疾病 9例，其中误诊为胃肠炎3例，胃、十二指肠球部溃疡并出血3例 ，肠系膜淋巴结炎2例，肠套叠 l例。 ③ 关节受累l8例(25．0％)，以膝、踝、肘、腕关节为主，以关节痛为首发误诊为风湿热者 2 例(2.78％)。④肾脏损害25例(34.72％)，表现为单纯性血尿或蛋白尿17例，肾炎综合征5例，肾病综合征 3例。⑤其他：伴发热 2l例，头痛7例，乏力9例，心前区不适 3例。 1.4.皮肤症状 76 例均先后出现皮疹。紫癜多分布于臀部及双下肢，其次为双上肢、躯干、面部，严重者部分皮疹融合成片，形成水疱，除 2 例风团样皮疹、1 例大片瘀斑外，其余均表现为典型的紫癜样皮疹。皮疹累及的部位以双下肢最多见，为34例次，占44.73%。其余依次为臀部 19例次，占25%。双上肢 7例次 ，占 9.21 %。双手、足3例次， 占3.94 %。面部 2 例次， 占2.63 %。躯干7例次，占9.21 %。外阴及肛周 4 例次，占 5.26 %。皮疹消退时间为2～40 d， 平均9.14 d。 1.5实验室检查 76例患儿中，41例白细胞正常，13例增高，22例降低；血小板全部正常；血红蛋白下降显示中重度贫血9例。 血沉加快34例， ASO增高18例。 大便潜血阳性16例。尿检异常38例。脑电地形图检查10例，2例提示轻～中度异常。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高50例；76例查补体C3，其中67例正常，仅9例下降。 2 治疗方法 患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息，有明确过敏原者避免再次接触，停用可疑食物及药物