78例一氧化碳中毒迟发性脑病护理研究.docVIP

78例一氧化碳中毒迟发性脑病护理研究【摘要】目的 讨论一氧化碳中毒迟发性脑病的护理。方法 我院门诊于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病，采用回顾性的方法分析一氧化碳中毒性脑病患者的临床护理。结论 临床护理的重点是按时观察患者的意识及生理、心理变化，及时想医生汇报。一但确诊为急一氧化碳中毒迟发性脑病，立即即采取相应的综合治疗措施，实施高压氧或高流量吸氧；积极使用脱水剂缓解颅内压，必要时可使用一定量的激素；做好护理工作，防止并发症的发生；住院期间做好患者的心理护理；出院是指导其后期的恢复等。 【关键词】一氧化碳中毒 迟发性脑病 护理 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-202-01 一氧化碳中毒在冬季的发生率较高，由于含碳的物质燃烧时未完全所产生的一氧化碳气体，俗称煤气中毒。一氧化碳中毒迟发性脑病是指发生急性一氧化碳中毒后患者在昏迷后意识得到恢复，但未经治疗或未经彻底的治疗，经过约为2～60天的的“假愈期”后，再次出现的神经精神症状，出现失语、四肢活动障碍、大小便失禁、痴呆、精神失常甚至昏迷等[1]。 1 临床资料 1.1 资料 我院急诊科于2007年12月～2010年12月共收治664例一氧化碳中毒病例，其中78例发生迟发性脑病。78例患者中女性患者27例，男性患者51例，年龄在12～58岁，大部分患者中毒由家中生无烟煤炉所致。78例患者入院时已是重度中毒，潜伏期在l2～72小时，表现为：烦躁、恶心、呕吐、头痛、耳鸣、表情淡漠、反应迟缓、昏迷，口角、唇、指甲、皮肤粘膜呈樱桃红色，严重可出现记忆障碍、认知功能障碍、出现幻觉、定向力障碍、大小便失禁、脑水肿，可发生单纯性部分癫痫样抽搐。按其临床表现可分为神经衰弱型和精神异常型。 1.2 确诊标准 CO中毒迟发性脑病诊断标准： ①近期明确的CO中毒史。②已渡过假愈期。③典型临床表现。④颅脑CT，脑电图EEG呈特征性改变，检查可发现有典型的脑白质脱髓鞘病变。⑤中毒比较严重，治疗困难，病程较长。 2 护理分析 2.1 心理护理 患者往往经过“假愈期”后，意识恢复，逐渐清醒、恢复状态，慢慢的不知觉就会出现神经精神症状，烦躁易怒，行为异常，此时患者的情绪低落，脾气古怪、固执、猜疑，拒绝配合治疗，这些都是由迟发性脑病所致，要给予患者尊重。医护人员应主动关心患者，细心护理，耐心听取患者的倾诉，尽量满足患者的合理要求。加强对病人，尤其是重度脑病患者更应做好心理护理，积极调动患者的情绪和意识主动配合治疗。 2.2 安全护理 加强安全护理对于一氧化碳中毒迟发性脑病患者尤其重要。患者在早期应卧床为宜，选择有护栏的病床，以防止患者精神失常时或发生谵妄时跌伤，必要时对于患者可加用安全带。给予患者高热量高维生素流质食物，进食时必须有专人照料，以免患者呛住气管而导致窒息。医护人员送药时必须监督患服下，患者在服药后应仰卧一阵，以免药物滞留于食管。病人在苏醒后多反应迟缓、神情呆滞，有的患者无生活自理能力，因此必须叮嘱家属加强生活护理，医护人员应加强皮肤的护理。待患者病情恢复能下床行走，交代家属专人监护，必须在有人照看或扶持下行走，以防跌伤、碰伤、造成损伤或骨折，不可让患者单独外出。 2.3 基本护理 在假愈期尽量为病患创造出一个舒适的环境，保持病房的安静、光线柔和，温度适宜；注意病房的清洁，保持空气清新，每日两次通风。尽量保持病床的清洁、干燥，将患者每日常用的物品置于靠近病床的位置，方便患者使用。治疗、护理尽量集中进行，避免打扰患者的休息。患者昏迷迢过24h及时给予鼻饲，注意鼻饲管的护理，鼻饲时抬高床头30～80cm，并坚持头高体位30～60min。注意患者的口腔护理，保持患者的口腔清洁，对于饮食受限者每日需口腔护理1次。护理病人时要时刻严密观察患者病情变化，在早期患者多是卧床，气道内淤积有分泌物，易造成缺氧，为保持呼吸道通畅，应多鼓励患者咳嗽，可协助患者轻拍其背、按时翻身排痰以防止肺部的感染。医护人员定时按摩四肢肢体预防褥疮的发生以及下肢静脉血栓形成。患者长期卧床应使用气垫或软褥，并予以定期的翻身，可在骨突处垫软枕[2]；有褥疮者在清洁创面后需在强灯照射5～10min以干燥创面，在外涂湿润烧伤膏。对于有尿便失禁的病人，如男性小便失禁，可给予患者道尿管，并每日多巡视，以免其脱落；导尿者每日2次会阴部得擦洗并用碘伏消毒尿道口，用0.9％氯化钠注射液250ml加庆大霉素注射液8万u冲洗膀胱，预防尿路感染；女性患者按时接尿或垫尿布湿，加强对于局部皮肤护理。 2.4 康复护理 患者病情改善后可以多鼓励患者下床锻炼。脑病患者均有思维、记忆、语言功能等不同程度的受损，