76例老年急性脑梗死患者血脂及血液流变学变化研究.docVIP

76例老年急性脑梗死患者血脂及血液流变学变化研究[摘要]目的：研究老年急性脑硬死患者血脂及血液流变学变化特点，并分析二者的相关性。方法：76例老年急性梗死患者，测定全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）、血小板聚集率（PAgt）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）、总胆固醇（CT）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白（a）[LP (a) ]、载脂蛋白（Apo）A1、B、E。结果：TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP(a)、ApoA1、ApoB各项在急性脑梗死组与对照组之间比较均有显著性差异，BV、PV、PAgt均较对照组明显升高。BV及PAgt分别与TC、TG、LDL-C呈显著正相关，与HDL-C呈显著负相关。结论：血脂异常、高凝与高黏度血症构成了老年脑梗死发病的重要环节，血脂的变化与血液流变学及凝血的改变密切相关。 [关键词]脑梗死；血脂；血液流变学 [中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-021-02 血脂异常是心脑血管病发病的重要危险因素，近年来的研究表明，血脂异常与血液流变学及血小板功能异常密切相关。我们分析了老年急性脑梗死患者血脂及血液流变学变化特点，并就二者的相关性作一分析。 1 资料与方法 1.1 对象 1.1.1 急性脑梗死（CI）组76例，为我院2005年元月～2006年2月间住院患者，男46例，女30例，年龄60～84岁，平均（70.2±8.3）岁，所有患者均作头颅CT或MRI检查确诊。 1.1.2 对照组76例，男47例，女29例，年龄60～84岁，平均（71.4±10.2）岁，为相应年龄组健康体检者，排除脂质代谢及血液流变学及血小板功能异常。2组统计学分析年龄、性别差异无显著性。 1.2 实验室检查 1.2.1 CI组采集发病后24 h内的空腹静脉血，采集前未用抗凝和溶栓药物。 1.2.2 血液流变学检测：全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）经肝素抗凝，用HT－1型血液流变学仪测定；血小板聚集率（PAgt）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）经3.8％柠檬酸钠抗凝，用TYX－91智能血液凝聚仪测定。 1.2.3 血脂检测：分离血清后用Keyeys全自动生化分析仪测定总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、脂蛋白（a）[LP(a)]、载脂蛋白（Apo）A1、B、E。 1.3 统计学数据处理 计量资料各项参数以x±s表示，差异显著性以t检验。单相关分析以SAS软件进行计算机处理。 2 结果 2.1 CI组与对照血清脂类及载脂蛋白测定 除ApoE以外，TC、TG、HDL-C、LDL-C、LP（a）、ApoA1、ApoB各项CI组与对照组之间比较均有显著性差异，表明在CI组存在着血脂代谢的异常（表1）。 2.2 CI组与对照组血液流变学测定 CI组BV、PV、PAgt均较对照组明显升高（P＜0.01）,TT、PT、KPTT二者比较无明显差异（表2）。 2.3 CI组相关性分析 分别以BV及PAgt与血脂的各因素作单相关性分析，结果见表3。 表3显示，BV及PAgt分别与TC、TG、LDL-C呈显著正相关（P＜0.05），与HDL-C呈显著负相关（P＜0.05）。 3 讨论 老年人急性脑血管病（ACVD）的发病率近年来正逐年升高，研究表明缺血性中风的病理学基础主要为动脉粥样硬化，血脂代谢的异常，尤其高TC，高LDL-C，低HDL-C是致动脉粥样硬化的重要危险因素[1]。另外LP（a）亦已被确认是表3BV及PAgt与血脂各因素作单相关性分析心脑血管病独立的危险因素之一,而血液流变学的异常以及高凝状态与脑梗死的发生、发展密切相关已得到公认。在本研究中，CI组BV、PV、PAgt、TG、TC、LDL-C、LP（a）与对照比较均明显升高，进一步证实了老年人血脂异常、高凝血症及高黏度血症是导致脑梗死的重要原因。 近年来对血脂异常与血液流变学的研究发现，高胆固醇使花生四烯酸代谢由脂氧化酶转向环氧化酶并加速膜磷脂释放花生四烯酸,致使血浆TXA2增高，LDL-C可抑制PGI2合成，使血小板聚集率、黏附率增加，HDL-C则可促进PGI2合成[2]，富含TG的脂蛋白可使凝血因子Ⅶ活性增高，刺激血管内皮使纤溶酶原活化剂抑制物（PAI）释放过多，在多种组织因子作用下促使凝血血栓的形成。而动脉粥样硬化引起血管内皮细胞损伤，影响了t-PA和PA