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78例皮肤撕脱伤治疗体会文章编号：1009-5519（2007）05-0696-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 在工业外伤和交通事故中，皮肤撕脱伤是比较常见的损伤之一，是一种严重创伤，做好大面积皮肤撕脱伤的处理，最大限度地保留、恢复受伤部位的外形、功能是创伤外科中的一个重要课题。我院2001年1月～2006年7月对78例皮肤撕脱伤采用不同方法修复创面，效果较为满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组78例，男61例，女17例，年龄12～62岁。受伤至就诊时间30分钟～2天。重物砸伤46例，车祸辗伤14例，机器绞伤11例，刀砍伤7例。撕脱面积占体表面积0.5%～32%（平均10%），其中包括不完全性撕脱67例，完全性撕脱11例，头皮15例，上肢27例，下肢36例。入院时合并休克34例，骨折关节脱位41例，尿道、直肠损伤4例，脑挫伤5例，肱动脉伤1例，肌腱外露24例。原位直接缝合17例，修剪成全厚皮片回植25例，9例因伤后48 小时以后皮肤坏死或肉芽创面，经换药后行邮票状皮片移植修复，按原解剖吻合皮肤血管3例，转移皮瓣16例，5例因头皮挫伤严重，颞枕部血管损伤，无法行全头皮回植，取中厚头皮回植，3例非急诊入院者颅骨骨膜部分缺损，采用颅骨钻洞剔除颅骨外板生长肉芽后植自体中厚皮。 1.2 手术方法：首先处理休克及严重合并伤，及时补液输血以防休克。手术在麻醉下进行，将患肢做常规清洗3次，同时去除肉眼可见的异物，消毒铺单，探查损伤程度，明确损伤范围。同时根据病情，X线片检查有无其它深部软组织与骨关节的损伤。撕脱头皮预先剪去毛发、清除污染物，置1∶1 000新洁尔灭液中浸泡15分钟。伴有骨折者，先行骨折固定，修复肌腱神经血管。肌腱、神经或骨外露者，用邻近软组织或肌肉转移覆盖。清创完毕，再次用双氧水、0.5%碘伏、生理盐水冲洗创面。尽量用电灼止血，以减少线头异物。皮肤完全撕脱。挫伤及污染不严重，修剪撕脱皮肤上的脂肪组织，制成全厚皮片，缝合加压包扎。皮肤完全撕脱，皮肤挫伤或污染严重，不能回收利用；或者创面位于关节等重要部位，利用皮瓣修复。皮肤不完全逆行撕脱，皮肤挫伤或污染不严重，长宽比例不超过1.5∶1；皮肤不完全顺行撕脱，长宽比例不超过2∶1，均简单原位缝合。反之，按完全撕脱伤处理。换药后仍加压包扎。这样可以及早观察皮片的成活及创面有否感染，及时处理。在治疗期间有少量病例皮片有局限性坏死，经精心换药，创面全部愈合。5例头皮挫伤严重，污染广泛，血管内膜损伤不能回植，将撕脱头皮用鼓式取皮刀制成中厚皮片，回植颅顶创面，加压包扎或打包固定所植皮片。术后皮片全部成活。3例二期手术患者，在有效控制炎症后，湿敷创面，颅骨外板剔除钻洞，肉芽创面准备完善。取大腿中厚皮片覆盖头皮肉芽创面，皮片全部成活。并发骨折或肌腱修复者用石膏固定，如发现还有新鲜创面遗留，可再次植皮填补。 2 结果 原位缝合17例，有3例感染，经扩创换药等处理，创面愈合，其余全部一期愈合；全厚皮片回植25例，全部成活；9例感染创面，邮票状皮片移植修复，全部成活；按原解剖吻合皮肤血管3例，1例部分坏死，经扩创，植皮愈合，其余全部成活；转移皮瓣16例，全部成活；5例头皮取中厚头皮回植，3例颅骨钻洞剔除颅骨外板生长肉芽后植自体中厚皮均全部成活。随访6个月～1年半，吻合皮肤血管成活后，优于全厚皮片，转移皮瓣效果最好。 3 讨论 3.1 皮肤撕脱伤因创面大、失血多，易发生休克，应尽早补足血容量，待病情稳定后彻底清创修复。清创术在伤后12小时内均可进行，超过12小时者如伤后包扎好、污染轻仍可按早期处理[1]。创面污染严重，估计已有感染，待肉芽创面生成后行邮票状皮片移植修复。本组5例并发休克者，经过快速输液，均在0.5～1小时内得到纠正，伤后早期入院者均能在入院后2小时内清创。 3.2 清创彻底，创基血液循环良好，肌腱神经血管不外露，是皮片成活的关键。 3.3 皮肤撕脱伤的修复方法很多，有撕脱皮瓣原位缝合、另选供皮区切取断层皮片移植，暂用异体或异种皮片覆盖，待肉芽创面生成行邮票状皮片移植、皮瓣移植，将无血运的撕脱皮瓣制成真皮下血管网皮片、全厚或中厚皮片回植，基本治疗原则应是在判断撕脱皮瓣血运的基础上争取保留更多的有血运组织，不完全皮肤撕脱伤不是不能进行原位缝合，要根据皮肤挫伤、污染程度、皮瓣血供、蒂部长宽比例等情况而定。要充分引流，适当加压包扎，甚至顺肢体纵轴多处切开引流，否则，易感染及坏死。完全撕脱皮肤决不能原位缝合。中厚层皮片、游离植皮存活率高是由于撕脱伤常伴有深部软组织的挫伤或骨折，伤后常有大量渗液，适当的植皮能起到充分引流作用，不会造成植皮下积液。只要植皮厚度适中，间隙适当，不会造成大量瘢痕挛缩，所以功能良好。