7例下颌骨造釉细胞瘤治疗研究.docVIP

7例下颌骨造釉细胞瘤治疗研究文章编号：1009-5519（2007）18-2747-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 造釉细胞瘤是较为常见的牙源性肿瘤,多发生于成年人,无明显的性别差异,下颌骨多于上颌骨,以下颌角及下颌升支多见。我院自1997～2005年共收治下颌骨造釉细胞瘤患者7例，现报道如下： 1临床资料 1.1一般资料：7例患者中男5例,女2例,年龄4.5～24岁，其中1例为妊娠4个月患者，左侧下颌骨5例，右侧2例。1例病灶为下颌骨体部，其它6例体部与升支均被侵犯，且1例颞下颌关节已受累。 1.2临床特点：7例患者均有明显的面部畸形，患侧磨牙不同程度的松动、移位，未见脱落，无明显的张口受限，无吞咽、咀嚼、呼吸障碍，其中1例因继发感染出现颊部皮肤化脓、溃烂，2例下唇及颊部感觉麻木不适。 1.3辅助检查：7例患者X线均表现为下颌骨不同程度的骨质破坏，膨隆呈盆状，形成多房性囊肿样阴影，周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。其中1例可见不规则吸收的牙根尖存在。穿刺可抽出褐色液体，可资与颌骨囊肿液多为淡黄色相区别。 2治疗及结果 主要以手术治疗为主。因造釉细胞瘤为临界瘤，有局部浸润周围骨质的特点，故手术治疗不应施行刮除术，须将肿瘤周围的骨质至少在0.5 cm外切除，否则，治疗不彻底将导致复发[1]。7例患者中1例妊娠4个月患者未行手术，控制感染后予以出院，1例4岁半患儿因我院条件有限转外院治疗，其余5例患者均行下颌骨扩大切除术并下颌骨缺损即刻植骨术，其中4例行肋骨植骨，1例行髂骨植骨。对于髁状突受累者，健侧行颌间结扎固定，以使颞下颌关节制动，减少张口运动，防止移植骨片移位。 5例手术患者随访1个月至半年，其中1例感染形成颌下脓肿，行切开排脓，全身应用抗生素后治愈出院，其余4例病情无特殊，健侧咬颌关系正常，进食仍以单侧咀嚼，半流食为主，无1例复发。 3讨论 造釉细胞瘤是比较常见的牙源性肿瘤，虽然生长缓慢，属良性肿瘤，但易呈局部浸润性生长，手术不彻底常易复发。赵宁侠等[1]在成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究中将成釉细胞瘤细胞培养16小时后，培养液中有大量的瘤细胞游出，24小时后有细胞贴壁生长，较其它上皮细胞出现早，说明其不仅具有活跃的增殖能力，且瘤细胞向周围游走能力也较强。本组5例手术患者均采用了扩大切除术，术中可见病灶区下颌骨骨质明显破坏，呈囊性改变，周围骨质也呈蜂窝状改变，证明其向临近浸润生长的特点。 因良性肿瘤（包括临界瘤）切除下颌骨后，原则上应作立即植骨术整复骨缺损，旨在重建下颌的完整性，以恢复下颌的功能，矫正颌面畸形。利用自体骨移植整复下颌骨缺损，是目前最常用而有效的一种方法。下颌骨体部缺损宜选用髂骨，下颌支与体部的联合缺损，宜选用带肋软骨的肋骨移植。5例患者1例行髂骨移植，4例选用肋骨移植，其中1例肋软骨修整后置于关节窝内代替髁状突，使关节成形。 植骨前，应准确的缝合口腔黏膜，严密封闭口腔与受植床的通道。1例患者出院1月后复诊形成颌下脓肿，可能原因：（1）抗生素应用时间短，因经济困难出院；（2）口腔与受植床封闭不严密，致食物残渣进入，引起感染。因此，术中一定仔细检查受植床与口腔的通道是否已封闭完善，以确保手术的成功。 牢固的内固定是保证植骨成功的重要条件。下颌骨断端与植入骨连接的方式大体分为嵌贴式和插入式两种。5例病例根据术中植骨的情况，采用了不同的连接方式，使骨牢固固定。有待推广。 参考文献： [1]赵宁侠,于世凤.成釉细胞瘤和角化囊肿细胞生长特点的研究[J].中华口腔医学杂志,1999,34:31. 收稿日期：2007-03-26 1