80例脑梗死患者脑电图研究.docVIP

80例脑梗死患者脑电图研究文章编号：1009-5519（2008）23-3583-01 中图分类号：R444 文献标识码：B 2005年9月~2008年3月观察了80例经头颅CT明确诊断为脑梗死患者的脑电图（EEG）变化，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：脑梗死患者80例，其中男52例，女28例，年龄56~86岁，均经头颅CT检查证实。 1.2 临床表现：患者起病较急，以突发肢体偏瘫或意识障碍等为主要表现，少数患者以局部肢体麻木感或局部运动障碍感并呈进行性加重。其中偏瘫、偏身感觉障碍64例，功能受限轻度22例，中度24例，重度6例，言语障碍或失语8例，智力障碍10例，视力障碍、象限盲3例，定向力障碍2例，伴有痴呆、精神症状3例。 1.3 CT检查结果：发病3天内80例中行CT检查30例，发现异常12例，阳性率为40%；5天以后检查68例，其中包括18例第一次检查结果阴性者，均发现异常。梗死灶位置分布于单侧基底节区43例，双侧基底节区15例，单侧脑叶8例，双侧脑叶2例，脑叶、基底节区多灶性梗死12例。病灶呈小的斑片状或斑点状低密度改变，直径小于20 mm的18例；病灶呈楔形低密度较大血管分枝样改变，直径大于20 mm的62例。 2 EEG资料 EEG描记方法：按国际10~20电极安装法放置头部电极，耳垂安置参考电极，时间常数0.3 S，高频滤波30 Hz，采用参考导联16道EEG仪进行描记，常规进行过度换气试验、睁闭眼反应、睡眠诱发试验。EEG结果：本组80例患者在住院期间均行EEG检查，部分患者多次复查。发病3天内行EEG检查74例，其中异常32例（43.2%），大致正常27例（36.5%），15例无异常，4~14天内行EEG检查，包括3天内未检查的6例，已检查的大致正常的27例和未见异常的15例，共48例中，有21例异常，即发病2周内查EEG异常53例，阳性率为66.2%，其中发病3天内EEG大致正常27例中，14例转为异常；15例正常者中有4例转为异常。2~4周后EEG异常者复查了40例，其中17例异常（42.5%），23例转为正常。4周后复查20例，3例异常，17例转为正常。脑电图变化特征表现为基础节律欠对称，调节调幅差，波形紊乱不整，基本波慢化、?琢波减弱、?茁波活动抑制或患侧波幅比健侧明显低，?兹波活动增强等。过度换气后，慢波活动明显活跃；部分患者睁闭眼反应?琢波抑制不全，睡眠状态下病侧睡眠生理波减弱，或呈懒波现象。 3 讨论 脑梗死分脑血栓形成和脑栓塞两大类，随着病情发展，脑组织结构发生相应特征性改变，有关研究资料表明[1]，发病早期因梗死灶周围组织缺血、缺氧，故EEG示基本波慢化，?琢波减弱等特征性改变；12~24 h后脑组织逐渐肿胀、软化，毛细血管内血流障碍；72 h后水肿加重，供血停止，病灶周围严重缺血、缺氧、组织坏死，脑机能进一步损害，EEG异常率更高（66.2%），EEG呈弥漫性慢波活动或双侧明显不对称。2~4周后，随着病情好转，侧枝循环建立，病灶周围组织供血得到改善，EEG异常率（42.5%）又开始下降，EEG示局部导联慢波消退，逐渐恢复正常。部分患者因脑组织损害严重呈不可逆性，而致EEG呈局灶性或持久性慢波存在或懒波现象。3例有精神症状病例中例EEG有局灶性尖波、棘波或尖、棘慢综合波，提示其预后情况较差。 3.1 病灶部分与EEG的关系：CT显示单侧基底节区梗死灶36例中，EEG异常12例（33.3%），双侧基底节区梗死灶20例，EEG异常12例（60%）；单侧脑叶梗死灶19例，EEG异常11例（57.9%），双侧脑叶梗死灶2例，EEG异常2例；脑叶、基底节区多灶性梗死灶10例，EEG异常8例（80%）。部分患者梗死灶小、部位较深或临床症状相对较轻，EEG多呈阴性或大致正常，可见梗死灶的部位深浅或EEG也有一定的关系。 3.2 病灶大小与EEG的关系：本组CT示病灶直径小于20 mm的22例，EEG异常9例（40.9%），EEG示部分导联局灶性?兹波活动增强，临床症状相对较轻，仅表现局部麻木感，或轻度功能受限；病灶直径大于20 mm的58例，EEG异常42例（72.4%），EEG表现为多导联慢波或一侧慢波，重者呈弥漫性慢波活动，临床神经系统受累较重，功能明显受限，表现症状相对也较重。 3.3 结合CT检查结果分析，可见EEG变化特点随病灶大小、病变所在部位、发病缓急、梗死类型、病程长短及脑底部侧枝循环状态不同而异。从本资料可见，发病早期，EEG检查阳性率为43.2%，高于CT阳性率（40%），而随着病情发展、转变，CT阳性率增高达100%，明显高于EEG的阳性率66.2%。EEG反映脑的机能状态，其特征改变反映脑组