80例过期妊娠孕妇点滴缩宫素引产临床观察.docVIP

80例过期妊娠孕妇点滴缩宫素引产临床观察【摘要】 引产是指由于过期妊娠、胎膜早破等产妇不能自发临产或因严重妊娠并发症需终止妊娠，是人为干预引起的产程发动与进展，其目的是诱发规律性宫缩而分娩。引产最常用的药物为缩宫素(又名催产素)，其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，临床上广泛用于引产和催产。为了探讨缩宫素点滴引产的安全性及相关问题，本文通过回顾性分析2009年3月~2010年3月间在新乡市第一人民医院选择妊娠40+5~41+6周需行引产的孕妇160例，分成两组，引产组80例由专人进行缩宫素点滴引产；对照组80例等待自然临产，比较两组的难产率、剖宫产率、产后出血率及新生儿窒息率。结果显示两组的剖宫产率、产后出血率及胎儿宫内窘迫的发生率，差异均无显著性(P0.05)，临床证明了缩宫素点滴引产不增加难产率，是一种实用又安全的引产方法。 【关键词】 缩宫素；引产；宫颈成熟度。 近年来，国内各医院剖宫产率均呈上升趋势，个别医院已达到70%。同时文献［1］表明降低围产儿病死率必须加强围产期监护与管理，提高产科质量，不能光靠增加剖宫产率来解决。据报道，发达国家有引产率上升的趋势，而同期围产儿死亡率逐渐下降。缩宫素点滴引产是最常用的方法，我们对80例缩宫素引产的病例进行总结和分析，旨在探讨缩宫素点滴引产［2］的安全性及相关问题。 一、资料与方法 1. 一般资料 2009年3月至2010年3月在产房接受缩宫素点滴引产者80例，孕40+5~41+6周，由专人观察产程进展、监测宫缩、听胎心率及测量血压。所有患者均无临产征兆。并选择同期自然临产者80例为对照组。 2. 方法 引产前准备：引产前均进行胎心监护(NST)检查，均行骨盆测量，头盆不称除外。引产过程：用5%葡萄糖液500毫升静脉滴注，调好滴速，开始时一般4~5滴/分钟，然后用5毫升注射器准确吸取缩宫素2.5U加入液体中，摇匀。视宫缩强弱进行调整。通常不超过30~40滴/分钟，维持宫缩时宫腔内压力达50~60毫米汞柱，宫缩间隔2~3分钟，持续40~60秒。每15分钟按等差级数的比例增加滴速，直至最佳的有效宫缩(每10分钟3次宫缩，每次持续40~60秒，其间以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按对照组接受相应的产程处理。为保证引产的统一标准浓度，点滴由国产输液泵控制。标准：以Bishop评分判定宫颈成熟度，最高分10~13分；引产4小时内开始规律宫缩进入产程，或停止点滴后24小时内临产为引产成功。引产时间达4小时，浓度达1.5%，30滴/分钟仍无有效宫缩，连续2天后临产为引产失败［3］。 二、结果 1. 两组一般情况及产科情况 引产组的年龄范围20~34岁。产次：初产74例、经产6例，宫颈成熟40例。对照组的年龄范围21~33岁。产次：初产72例、经产8例，宫颈成熟80例。两组的一般情况基本相同；两组产科条件比较，对照组优于引产组。 2. 引产组引产指征、宫颈评分及成功率 引产指征：80例均为孕40周以上。宫颈评分8分者引产成功率100%(40/40)；评分5~8分引产成功率仅为64.7%(22/34)，失败率为35.3%(12/34)；0.05)。 4. 两组胎儿宫内窘迫与分娩方式的关系 两组胎儿宫内窘迫均为18例，其中自然分娩、产钳助产及剖宫产均为6例，差异无显著性(P0.05)。 5. 两组产后出血及新生儿窒息 引产组平均出血量(108.4毫升)多于对照组(157.8毫升)，但两组比较差异无显著性，产后出血的发生率均为2.5% (2/80)，新生儿窒息发生率均为5%(4/80)也无差异，表明缩宫素点滴引产并不增加产后出血及新生儿窒息的发生。 6. 两组新生儿出生体重 引产组新生儿平均体重为3413克(2600~4300克)，对照组平均体重为3334克(2600~4250克)，两组新生儿体重差异无显著性，不影响两者难产率的比较。 三、讨论 1. 宫颈成熟的重要性 宫颈成熟度可直接影响缩宫素点滴的成败。高危妊娠，如宫颈不成熟，引产失败后的剖宫产率可达50%。按Bishop评分标准，最高分可达10~13分，Freidman等证实宫颈评分8分者，在80例引产组中宫颈评分8分的40例均引产成功， 5~8分的34例中失败率为35.3%，8分，而两组剖宫产率差异无显著性。因两组在剖宫产指征上差异具有显著性，故在宫颈成熟度对分娩方式的影响上两组无法进行比较。我们可以看到，缩宫素点滴［4］引产成功宫颈成熟是前提。但分娩是个复杂的过程，同时受产力、产道、胎儿等多种因素的影响。 2. 缩宫素的作用及选择 缩宫素是P肽激素，子宫平滑肌的收缩作用除了受缩