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82例宫内组织残留超声监测治疗临床体会（佳木斯大学附属第二医院，黑龙江 佳木斯 154002）?? 摘 要：目的：探讨人工流产和中期妊娠引产术后宫内组织残留的声像图特征及其临床价值。方法：分析人工流产和中期妊娠引产术后宫内残留物的声像图特征，将其超声检查结果与清宫后病理结果比较。结果：超声检查82例患者，其中73例宫腔内残留物能清楚显示，尤其4周后诊断符合率为89.02%。结论：超声检查在人工流产和中期妊娠引产术宫内组织残留诊断中具有较高的应用价值，能为妇产科医师提供可靠的诊断依据，有利于指导临床工作。关键词：宫内组织残留；超声监测；临床体会? 中图分类号：R445.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0068-01? 宫腔内胎物残留是产后或流产后较为常见的并发症之一，是引起流产后及晚期产后子宫出血感染的常见原因。通过超声检查可以显示子宫内是否有宫内胎物残留以及残留组织的大小、位置、与子宫肌壁的关系，为临床医师提供诊断宫内胎物残留的依据。本文经彩超诊断，对宫内胎物残留82例分析如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料? 本组82例，年龄24～41岁；其中43例均在停经47～101d内行人工流产或吸刮术，28例在中期妊娠(妊娠15周～24周)施行利凡诺尔引产术；术后均有下腹部持续性疼痛、阴道不规则出血史、阴道大出血或术中无绒毛刮出；彩超检查时间：最短为人工流产及中期妊娠引产术后1h，最长为术后35d；其中稽留流产清宫后9例，不全流产16例，人工流产6例，药物流产15例，剖宫产3例；阴道分娩4例，葡萄胎清宫后3例；临床表现为不规则阴道出血42例，闭经14例；所有患者子宫体积均≤10孕周。宫腔镜检查前均经彩超检查，常规检查出凝血时间、血小板均无异常。? 1.2 方法? 本研究彩超仪器采用HP Image Point HX型超声诊断仪，探头频率3.5MHz。检查及诊治方法为患者取仰卧位，膀胱充盈至清晰显示子宫。探查时注意观察子宫形态、大小、边界、内部回声、双侧附件区，并做详细记录。? 2 结果? 82例宫内胎物残留病例中，59例伴子宫体不同程度增大；9例宫颈残留，宫体大致正常，宫颈明显增宽；17例小月份药流和人工流产术后病例，宫腔内小块残留组织，子宫大小基本正常。78例宫腔内探及不规则的与宫壁界线清晰的中低、中等至稍强回声团块及斑块状回声，形态、大小不等，内部回声均质或不均质，声影不明显或少量声影，在超声引导下，定位吸刮残留胎物，均全部清刮干净，宫腔内异常回声团块消失。清出物经病理检查证实为蜕膜、胎膜、绒毛、陈旧性血块、肌化组织及炎性细胞浸润等。经清宫治疗后，阴道流血停止，症状消失，术后随访复查彩超子宫恢复正常。1例为足月自然分娩后1月内反复阴道流血，院外清宫4次仍出血不止，转入我院，彩超显示为宫内残留胎物与宫壁界限不清晰，部分植入肌层。后行子宫次全切手术治疗，手术及病理证实为胎盘部分植入。? 3 讨论? 宫内组织残留是人工流产及中期妊娠引产后的并发症，也是引起子宫出血、感染的原因及产后、引产、流产后严重的并发症之一。宫内有无组织残留的诊断，超声是首选的检查方法，因其操作简便，病人无痛苦，图像清晰直观，只要膀胱充盈，就能显示宫内是否有残留物及其多少、部位，指导术者正确操作，清除宫内残留物。? 本组82例人工和药物流产后彩超示子宫均有不同程度的增大，宫腔失去正常的线状回声，腔内见到边界清楚的强回声光团，其内部回声均匀，周边不伴有声影。合并宫腔积血者可见无回声区或低回声区，血液凝集出现散在光点或网状强回声。彩超诊断后均行清宫术：多数清宫顺利，有22例因组织机化残留时间较长，操作困难，在彩超引导下行清宫术，其中18例一次刮出残存组织，仅4例清宫2次。病理报告结果分别为变性绒毛、蜕膜组织、凝血块。宫内胎物残留于子宫腔内，可影响子宫收缩，导致患者长时间持续性或间歇性阴道流血，是引起子宫出血和感染的主要原因。流血与感染导致子宫内膜恢复受阻，常造成宫腔粘连、继发不孕，给患者带来极大的痛苦。因此，宫内胎物残留准确诊断是关键。宫内胎物残留发生率高，临床诊断缺乏客观可靠的诊断方法，常规刮宫给部分病人增加不必要的痛苦。清宫的适应症难以掌握，临床上部分胎物残留的病人子宫出血较晚或突然发生，给病人留下了大出血的潜在危险。用超声诊断宫内胎物残留，可及时发现宫内是否有胎物残留及残留物的大小、部位及与子宫肌壁的关系，为临床医师提供诊断妊娠物残留的依据，避免盲目性清宫。根据声像图的特征，可诊断残留物的种类，从而在超声引导下进行清宫术，安全可靠，可最大程度防止并发症的发生。超声诊断胎物残留应与产后子宫内膜增厚、宫内器械操作后空气进入宫内腔光团回声、子宫粘膜下肌