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84例直肠癌手术疗效及并发症观察[摘要] 目的：观察直肠癌手术疗效，并探讨其手术疗效和并发症之间的关系。方法：回顾分析我院2005年9月～2007年8月收治的直肠癌患者手术治疗的效果以及患者并发症的发生与治疗情况，对比分析直肠癌手术并发症与治疗效果之间的关系。结果：并发症发生率为38.10%，其中，吻合口瘘3例，吻合口狭窄3例，切口感染13例，肺部感染3例，肠梗阻3例，骶前出血7例；与无并发症患者相比，并发症组患者手术后拔除导尿管时间、肛门排气时间和术后住院天数均明显升高（P＜0.05）。结论：直肠癌手术并发症明显影响了患者的手术治疗效果，在直肠癌手术的治疗过程中，应该重视并预防并发症的发生，提高直肠癌手术治疗的效果。 [关键词] 直肠癌；手术疗效；并发症 [中图分类号] R656 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）11（c）-016-02 直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，外科手术是其主要的治疗方法[1]；但术后并发症直接影响手术的效果，导致了患者预后功能的下降，因此预防与治疗并发症是降低手术死亡率、提高患者生活质量的关键[2，3]。我们观察了2005年9月～2007年8月我院收治的直肠癌患者手术治疗的效果以及并发症的发生与治疗情况，对比分析了直肠癌手术并发症与治疗效果之间的关系，旨在探讨并发症的预防和治疗对直肠癌手术治疗预后的影响，从而提高手术医生对直肠癌手术并发症的重视。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2005年9月～2007年8月因直肠癌于我院住院的患者84例，其中，男43例，女41例，年龄27～80岁，平均（54.14±15.77）岁；经病理证实乳头状腺癌55例， 黏液腺癌15例，息肉恶变 9例，未分化癌5例。根据是否发生并发症分为2组，其中，有并发症组32例，无并发症组52例；两组患者在年龄、性别、病因和既往史等方面没有明显差异，具有可比性（P＞0.05）。 1.2手术方法 采用传统直肠癌根治术，行保肛手术时，多于肿块远端以切割闭合器切闭或以荷包钳缝合远端直肠，再以管状吻合器完成近远端肠管吻合，其中，Miles手术44例，Dixon手术15例，乙状结肠手术13例，Hartmarn手术１2例。 1.3检测指标 检测指标包括患者手术后肛门排气时间、拔除留置导尿时间、术后住院天数、并发症发生情况。 1.4 统计学分析 使用SPSS 12.0软件进行统计，计量资料用t检验或t′检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术并发症发生情况 84例手术患者中，有32例发生不同程度的并发症，其发生率为38.10%。其中，吻合口瘘3例，吻合口狭窄3例，切口感染13例，肺部感染3例，肠梗阻3例，骶前出血7例。 2.2手术后并发症与患者疗效的关系 从表1可以看出，并发症组患者手术后拔除导尿管时间、肛门排气时间和术后住院天数均明显高于无并发症组。具体见表1。 3 讨论 在我国，直肠癌为恶性肿瘤死因的第四位，其发病率呈上升趋势，是发病率上升最快的癌种之一[2]。由于对放、化疗均不甚敏感，直肠癌主要以手术治疗为主[3]。直肠癌手术的并发症主要有术中骶前出血、术后吻合口瘘或吻合口狭窄、切口感染或肺部感染、肠梗阻等[2，3]。术中骶前静脉破裂出血是直肠癌切除术中凶险而严重的并发症。本组有7例术中出血，分析出血原因，主要为术中操作欠妥及肿瘤局部粘连，未在疏松间隙中进行分离，一旦发生骶前静脉出血，可采用压迫止血，一般均能有效止血。吻合口漏是低位直肠癌前切除术后较常见的严重并发症，主要原因是吻合口位置低，暴露差，手术操作特别是手法缝合较困难;吻合口张力大，术后血供差;盆腔易感染，吻合口局部感染导致吻合口瘘。为了防止瘘的发生，可采取缝合吻合口时让助手用拳头将肛门向上顶，使远端上移，手术操作可较好完成。术中采用边缝合、边牵引进行吻合，也可采用双吻合器方法。为了减少吻合口张力，术中应充分游离降结肠，结肠脾曲，可减少吻合口张力，有利吻合口血供及愈合。术中尽量避免盆腔感染，注意无菌操作，吻合口及盆腔创面止血彻底，0.2%甲硝唑冲洗盆腔及骶前放置引流管能预防盆腔局部感染，一旦发生瘘需行结肠大便转流和吻合口局部引流手术。缝合时内翻过多或吻合瘘致瘢痕形成是导致吻合口狭窄的原因，可采用细丝线间断缝合，防止内翻过多以及现行的双吻合器吻合。感染也是直肠癌的主要并发症，本组有切口感染13例，肺部感染3例，切口感染大多是由于手术操作不规范，无菌操作不严格、手术后抗感染治疗不及时所引起的，而肺部感染可能与患者体质有关，体质虚弱的患者抵抗力低下，并且卧床时间相对较长，容易导致坠积性肺炎，影响呼吸功能和全身血运状态，从而