856份临床标本细菌培养结果及药敏试验研究.docVIP

856份临床标本细菌培养结果及药敏试验研究【摘要】目的：总结我院2004~2007年856份临床标本的培养结果及药敏状况，以指导临床合理使用抗生素。方法：对临床送检856份标本中分离出的634株病原菌分类、药敏试验结果进行回顾性分析。结果：634株病原菌中革兰阳性菌115株，占18.1%，革兰阴性菌319株，占50.3%，真菌200株占31.5%。白色念珠菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌属、沙门菌属、肠球菌属、变形杆菌属为主要细菌，感染部位以呼吸道、血液、泌尿道、皮肤软组织为多。常见G+、G一菌的耐药性有上升趋势，且其有多重耐药性。结论：临床抗生素使用中的耐药问题十分严峻，应定期监测区域内细菌的耐药变化，依据药敏试验结果合理使用抗生素，指导临床合理用药。 【关键词】细菌培养；药敏试验；抗生素 文章编号：1009-5519（2008）17-2631-02 中图分类号：R446 文献标识码：B 为了解我院医院感染的主要病原菌及抗生素的合理使用，对2004~2007年856例医院感染病例进行了统计，并对部分抗生素的药敏试验进行了分析，现报道如下。 1 材料与方法 1.1 菌株来源：2004~2007年我院确诊为各类感染的病例。采用回顾性调查的方法，以符合卫生部医政司《医院感染诊断标准》的医院感染病例为基础材料，将856例各类标本包括血、尿、分泌物、脓液、胸、腹腔积液，咽拭子、胆汁、脑脊液、引流液等。菌株由本院检验科细菌室分离鉴定，同时对标本中分离出的病原菌进行药敏分析。 1.2 分离鉴定与药敏：按临床微生物学操作规程对各种标本接种培养，用阳光微生物半自动分析仪（型号：SS-100010型）做菌株鉴定以及药敏试验，少数不能上机鉴定的菌株，采用微量生化管法进行鉴定。检测卡所检测的细菌以《全国临床检验操作规程》1997年12月版本为基础选定。 2 结果 2.1 634株病原菌菌属构成比：临床标本中分离的634株细菌分属20个菌属67个菌种。其中革兰阳性菌(G+)占18.1%，革兰阴性菌（C-）占50.3%，真菌占31.5%。 115株G+菌属及分布特征包括名称(菌株数、%):葡萄球菌属（92、80.0%);肠球菌属(12、10.4%); 链球菌属(8、7.0%）; G+菌(2、1.7%)；微球菌属(1、0.9%)。葡萄球菌属中金黄色葡萄球菌为54.3%，表皮葡萄球菌20.7%，溶血葡萄球菌为19.6%;链球菌属中肺炎链球菌50%，草绿色链球菌50.0%，肠球菌属中粪肠球菌50.0%，屎肠球菌50.0%。 319株 C-菌属及分布特征包括名称(菌株数、%):埃希菌属(80、25.1%);假单胞菌属(79、24.8%);克雷伯菌属(47、14.7%)；不动杆菌属(47、14.7%);肠杆菌属(19、6.0%）;沙门菌属(12、3.8%);变形杆菌属(6、1.9%);沙雷菌属(5、1.6%);气单胞菌属(4、1.3%);枸橼酸杆菌属(4、1.3% );摩根菌属(4、1.3%);产碱杆菌属(3、0.9%);黄杆菌属(2、0.6%)；普罗威登斯菌属（1、0.3%)；耶尔森菌属(1、0.3%)；其他(5、1.6%)。假单胞菌属中铜绿假单胞菌69.0%，嗜麦芽寡养单胞菌21.0%;埃希氏菌属中91.0%为大肠埃希菌;克雷伯菌属中产酸克雷伯菌56.0%，肺炎克雷伯菌43.0%；不动杆菌属中鲍曼不动杆菌84.0%，洛菲不动杆菌10.0%；肠杆菌属中阴沟肠杆菌75.0%，产气肠杆菌16.1%。 200株真菌分布特征包括名称(菌株数、%):白色念珠菌(156、78.0%)；其他(22.0%)。 2.2 856株病原菌组织分布特点：856株病原菌来自于呼吸道50.0%，血液20.0%，泌尿道21.0%，皮肤、软组织2.0%，胸腹腔积液、胆汁、脑脊液等6.9%，其他0.1%。分布在前十位致病菌依次是：白色念珠菌、大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌属、沙门菌属、肠球菌属、变形杆菌属。 2.3 药敏情况：检出菌耐药性强且广谱耐药，具体结果见表1。 3 讨论 医院感染理论认为，导致医院感染的病原菌大部分为毒力弱或平时无毒的微生物，大肠埃希氏杆菌、肺炎克雷伯氏菌除了在肠道不致病外，其他部位均可致病，由于宿主免疫力低下，生态失调，耐药菌株异常定值，均可造成感染的发生。 病原菌的菌群变化随着年代的不同而变迁，上世纪60年代以金黄色葡萄球菌，草绿色链球菌和G-菌3个菌群为主，而70年代以来G-菌有逐渐增多的趋势，表皮葡萄球菌引起的菌血症比例也越来越大[1]。 候晓娜等[2]报道沈阳地