85例急性冠脉综合症患者院前急救护理.docVIP

85例急性冠脉综合症患者院前急救护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0144-02 急性冠脉综合症(ACS)是一组由心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)和猝死[1]。 1临床一般资料 本组85例患者，男性49例，女性36例，年龄25~87岁，平均55岁。其中发生不稳定心绞痛59例，广泛前壁心梗11例，下壁心梗9例，下壁并正后壁6例。85例患者均神志清楚，伴有不同程度的胸痛、心前区憋闷，呼吸费力，6例患者出现恶心并呕吐为胃内容物。自发病至打电话呼救时间为10min~2h，既往已确诊有冠心病患者64例。 2院前急救 2.1院前急救的意义 院前急救是指患者到达医院前的现场急救，包括给予快速的检查、诊断及治疗，维持基础的生命体征、心肺复苏或电除颤等。其意义在于通过院前的紧急处置，缩短“发病-用药”时间窗，最大限度地保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，为患者进一步的治疗赢的有利条件和时间，从而提高抢救成功率。 2.2院前急救人员及设备要求 2.2.1人员组成及要求:担任院前急救的医护人员必须是熟练掌握各项急救技能，具有一定的临床急救实践经验，具备良好的身体、心理素质和应急沟通能力；救护车司机必须驾驶技术过硬、方向感明确；每组由医生、护士及司机各一名组成。 2.2.2设备要求:配备性能良好的救护车，车载设备包括多功能心电监护仪、除颤仪、供氧装置、便携式呼吸机、气管插管箱、麻醉咽喉镜、呼吸气囊、吸痰器等；急救箱内备有充分的急救药品(扩冠、镇静止痛、抗凝、抗心律失常、升压、利尿等)、备用液体及各种医用耗材，各物品要求标示清楚、固定摆放、固定数量、随时补充，做到班班交接、班班检查，保证100%完好使用率。 2.3现场急救:接到120急救专线电话迅速出车，通过电话联系初步了解患者病情，并告知一些基本的急救常识：舌下含服速效救心丸、硝酸甘油或消心痛等药物，尽量使患者情绪稳定，切忌随意搬动患者，以最短的时间到达急救现场。 2.3.1快速检查诊断:到达现场在询问患者主诉测量生命体征的同时采集12或18导联心电图，迅速作出准确的判断并予以紧急处置。 2.3.2氧气吸入:及时有效的吸氧可提高血氧饱和度，改善患者缺氧症状，缓解心绞痛，给予鼻导管吸氧4~6L/min。 2.3.3迅速建立静脉通道:使用套管针，遵医嘱静脉用药，用药前采集血生化标本，包括肌钙蛋白、心肌酶、凝血全套等。硝酸甘油是治疗心肌梗死和不稳定心绞痛的常用药，5%GS250ml+硝酸甘油20mg静滴，8~10d/min，同时使用微量泵持续静脉泵入硝酸异山梨酯3ml/h，静滴硝酸甘油个别患者出现头痛或低血压应严密监测。 2.3.4持续心电监护:监测患者心电、血压、心率、血氧饱和度变化，以便及早发现和处理心律失常。根据血压调整扩冠药的应用。 2.3.5缓解疼痛:患者心前区疼痛伴濒死感，持续的疼痛可使交感神经激活引起血管痉挛，释放多种活性物质，加重心肌缺血缺氧，易诱发心律失常。静脉用药疼痛不能缓解时，给予杜冷丁75~100mg肌肉注射或皮下注射盐酸吗啡，症状不缓解可间隔15~30min重复使用。使用吗啡要注意观察患者血压变化和出现呼吸抑制。 2.3.6重视沟通:由于疾病的突发、危急，患者及家属情绪紧张、焦躁、思想顾虑多，这些反应与病情之间会形成负反馈的恶性循环[2]，医护人员娴熟的操作技能，医护间有条不紊的默契配合会增加患者及家属的信任度和安全感。进行急救的同时不失时机地通过交流了解患者既往病史、家族史，为患者及家属提供必要的健康指导及心理支持，化解紧张气氛，缓和患者及家属焦躁情绪，以帮助患者克服或减少对疾病的“恐惧心理”。 3转运 在经过院前初步诊治处理生命体征平稳，将患者安全转送至医院心脏治疗中心或ccu病房 3.1转运条件:患者安全转运至医院的条件[3]：①经上述抢救治疗后病情趋于平稳后；②患者及家属理解、合作；③应在不中断心电监护、密切观察病情、持续治疗、输液的条件下送院；④救护车上备有除颤急救设备，随时可急救。 3.2转运前准备工作:转运前与医院心血管科医师取得联系，简要通报患者病情及基本情况，安排床位，备好各种用物及抢救设备。向家属交待病情，说明转运途中可能发生的意外情况或发生猝死取得家属同意与谅解并在危重患者转运协议单上签字。对患者做好安抚工作，稳定患者情绪，保持转运环境的安静。 3.3安全稳妥搬运:使用铲式担架，避免用软担架，搬运时使用担架固定带妥善固定患者，起落担架时医护及救护车司机步调一致，保持担架平衡，严防患者跌落。救护车车速稳定，避