85例根除幽门螺杆菌疗效对照研究.docVIP

85例根除幽门螺杆菌疗效对照研究[摘要]目的：比较质子泵抑制剂＋左氧氟沙星＋阿奇霉素与质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素根除幽门螺杆菌治疗的疗效和药物不良反应。方法：将我院2006年3月~2007年3月85例慢性活动性胃炎随机分组A组43例和B组42例，对A组予质子泵抑制剂奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋阿奇霉素0.5g qd，疗程7 d；对B组予质子泵抑制剂奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋克拉霉素500 mg bid，疗程7 d。根除治疗后30 d再次予快速尿酸酶检查确定疗效，并作临床对照分析。结果：A组根除率90％，3例因药物不良反应不耐受，8例出现轻微不良反应；B组根除率72.5％，2例因药物不良反应不耐受，6例出现轻微不良反应，A组与B组根除率进行χ2检验，P＜0.05；两组药物不良反应总发生率25％、19.0%，P＞0.05。结论：质子泵抑制剂＋左氧氟沙星＋阿奇霉素根除HP优于质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素，左氧氟沙星＋阿奇霉素与阿莫西林＋克拉霉素不良反应无显著性差异。 [关键词]幽门螺杆菌；根除率；电子胃镜；快速尿素酶 [中图分类号]R57[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-035-02 幽门螺杆菌是微需氧的革兰阴性菌，人群感染率很高，全世界人群感染率高达50％，目前已经确认HP与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤4种疾病关系密切[1]，消化学界认为幽门螺杆菌根除治疗对幽门螺杆菌相关疾病治疗有极为重要的意义。抗幽门螺杆菌治疗过程中，幽门螺杆菌对抗生素耐药性[2]已造成幽门螺杆菌根除治疗的极大困难。本研究应用质子泵抑制剂奥美拉唑＋左氧氟沙星＋阿奇霉素与质子泵抑制剂奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素根除幽门螺杆菌治疗进行对照，观察疗效和药物不良反应。 1 资料与方法 1．1 研究对象 我院2006年3月~2007年3月85例全部经电子胃镜诊断为慢性活动性胃炎，包括诊断为“慢性浅表性胃炎”、“慢性浅表性胃炎伴糜烂”、“慢性萎缩性胃炎”，同时胃窦部黏膜快速尿酸酶试验HP阳性。其中A组43例，男25例，女18例，年龄22~63岁；B组42例，男20例，女22例，年龄20~61岁。 1．2 研究方法 对A组予质子泵抑制剂奥美拉唑20 mg bid＋左氧氟沙星200 mg bid＋阿奇霉素0.5 g qd，疗程7 d；对B组质子泵抑制剂奥美拉唑20 mg bid＋阿莫西林1 g bid＋克拉霉素500 mg bid，疗程7 d。根除治疗后30 d复查电子胃镜再次胃窦部黏膜快速尿酸酶检查确定疗效，并作临床对照分析结果，通过根除率评判两种治疗方案的疗效，比较两种治疗方案的药物不良反应。 2 结果 2．1 根除率比较 A组3例因药物不良反应不耐受改用其他方案治疗，其余40（男25例，女15例）例均完成随访，30 d后复查电子胃镜再次胃窦部黏膜快速尿酸酶试验，其中36例（男22例，女14例）HP阴性，根除率90％，B组2例因药物不良反应不耐受改用其他方案治疗，其余40（男20例，女20例）例均完成随访，30天后复查电子胃镜再次胃窦部黏膜快速尿酸酶试验，其中29例（男14例，女15例）HP阴性，根除率72.5％，对A组与B组根除率比较χ2＝4.02，P＜0.05。两组根除率统计学有显著性差异，说明质子泵抑制剂奥美拉唑＋左氧氟沙星＋阿奇霉素疗效明显优于质子泵抑制剂奥美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素。 2．2 不良反应 A组3例因药物不良反应不耐受，8例出现轻微不良反应，B组2例因药物不良反应不耐受，6例出现轻微不良反应，两组药物不良反应总发生率25％、19.0%，两组统计学结果无显著性差异（P＞0.05)。 3 讨论 HP与胃肠道疾病中的慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤4种疾病关系密切，1999年西安第六界消化系学术会议共识认为，若伴有HP感染，则应进行HP根治治疗。奥美拉唑是PPI抑制剂，作用于胃腺壁细胞，对基础分泌、夜间分泌和五肽胃泌素等各种形式的应激胃酸分泌都具有明显的抑制作用，且可提高胃液pH，从而降低抗生素分解，使抗生素的最小抑菌浓度降低，对HP的根治起重要作用。因此，在三联疗法中以质子泵抑制剂加两种抗生素疗效好[3]。目前质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素三联已广泛应用，随之出现HP对阿莫西林、克拉霉素的耐药，由于质子泵抑制剂、阿莫西林、克拉霉素联合应用时具有良好的抗HP作用，故仍将阿莫西林、克拉霉素作为根除HP的一线用药。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋体，抗菌活性两倍于后者，且抗菌谱广泛[4]