85例舒张性心力衰竭临床研究.docVIP

85例舒张性心力衰竭临床研究[摘要] 目的 探讨舒张性心力衰竭患者的临床诊治。方法 本组49例冠心病患者给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;26例高血压患者给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用;扩张型心肌病2例给予β-受体阻滞剂、小剂量螺内酯;肥厚型心肌病3例、原发性限制型心肌病2例给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;瓣膜性心脏病3例行择期换瓣手术。结果 经治疗,所有患者均治愈出院。结论 DHF临床特点是心肌显著肥厚,心脏大小正常,左室射血分数(LVEF)正常及左室舒张期充盈减少舒张性心力衰竭患者一般心力衰竭程度较轻,有充血性心衰表现多为肺淤血表现;联合治疗减轻心室重构改善心功能、对洋地黄类药物治疗不敏感。治疗以缓解症状,提高运动耐量,改善生活质量,阻止或延缓心室重塑,降低病死率为主。治疗主要是改善DHF症状;治疗基础疾病;基于病理机制的治疗。 [关键词] 舒张性心力衰竭 [中图分类号] R541.6[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-250-02 舒张性心力衰竭(DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征[1]。现对我院2004年8月～2009年2月收治85例舒张性心力衰竭患者的资料分析如下。 1临床资料 1.1一般资料 男65例,女性20例;年龄45~77岁,平均年龄61岁。 1.2原发疾病 冠心病49例,高血压病26例,肥厚型心肌病3例,扩张型心肌病2例,瓣膜性心脏病3例,原发性限制型心肌病2例。 1.3心力衰竭程度 采用NYHA分级、分度标准[2],将心功能分为4级3度,即Ⅰ级心功能,体力活动不受限,心力衰竭处于代偿期;Ⅱ级心功能(Ⅰ度心力衰竭),体力活动轻度受限;Ⅲ级心功能(Ⅱ度心力衰竭),体力活动明显受限;Ⅳ级心功能(Ⅲ度心力衰竭),不能从事任何体力活动。按NYHA心功能分级:Ⅰ级71例,Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。 1.4诊断标准 有充血性心力衰竭的症状或体征;左室收缩功能正常或轻微减低,LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒张期扩张度降低或僵硬度异常的证据;所有患者均符合此标准[3]。 1.5辅助检查 心脏超声检查:左室后壁增厚52例,室间隔增厚33例;左室舒张末期内径均在正常范围;左房增大41例;舒张早期充盈时间(E):≤40cm/s者8例,40～50cm/s者77例。舒张晚期充盈时间(A):50～65cm/s者70例,≥65cm/s者15例。E/A值:≤0.8者31例,0.8～1.2者54例。左室射血分数(LVEF):55%～65%者68例,50%～55%者17例。胸片均示正常心影和不同程度肺淤血影像。 1.6治疗与转归 本组49例冠心病患者给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;26例高血压患者给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI/ARB、小剂量螺内酯联合应用;扩张型心肌病2例给予β-受体阻滞剂、小剂量螺内酯;肥厚型心肌病3例、原发性限制型心肌病2例给予β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、小剂量螺内酯;瓣膜性心脏病3例行择期换瓣手术。 1.7疗效评定标准 显效:治疗观察2~4周后,气促、乏力、心累症状明显好转,轻度体力活动后心率保持稳定,心功能改善Ⅱ级或改善至Ⅰ级。有效:症状有改善,心率在活动后明显上升,心功能有改善,心功能Ⅱ~Ⅲ级。无效:症状、心率、心衰无改变。 2结果 本组85例中,显效41例,有效42例,无效2例。 3讨论 DHF是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高,从而导致肺循环和体循环瘀血的一种综合征。 DHF是由于舒张期心室主动松弛能力受限和心室的顺应性降低以致心室在舒张期的充盈受限,心搏出量降低,左室舒张末压增高而发生的HF。其临床特点是心肌显著肥厚,心脏大小正常,左室射血分数(LVEF)正常及左室舒张期充盈减少[4]。 引起DHF的病因为原发性心肌硬度增加或心肌病变;左心室重量增加、室壁肥厚;心肌缺血或能量缺乏;心肌收缩和舒张不均性。高血压、钙化性瓣膜病可引起心肌肥厚,冠心病引起心肌缺血,糖尿病造成心肌病变能量代谢异常。这些因素均可造成心室舒缩功能不协调[4]。各种病因引起心肌缺血,导致心肌肌浆网摄取Ca2+的功能减弱,细胞内Ca2+浓度升高,心肌细胞内游离Ca2+水平降低缓慢;心肌毛细血管密度和冠脉储备随年龄的增长而下降,可影响舒张功能,使舒张功能减退。由于动脉硬化、主动脉弹性降低导致收缩压上升、后负荷增大