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86例出血性脑梗死相关因素研究及防护措施关键词：脑梗死；出血；血压 中图分类号： R473.74 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0570-02 出血性脑梗死患者临床上并不少见，这类患者在治疗和转归等方面与普通的脑梗死或脑出 血存在不同。在这种状况下不可能再继续使用抗凝溶栓治疗或（和）使用中药活血化瘀 治疗，因有增加颅内出血的可能，缺少了针对脑梗死的治疗，对改善大脑缺血缺氧状 态，恢复大脑组织细胞功能又产生极其不利的影响。因此，了解出血性脑梗死的相关因素 ，并做好相应预防与护理，显得十分重要。笔者回顾了本院5年来86例出血性脑梗死患者的 病例资料，并分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 所有患者均为本院住院治疗病例，均有多次头颅CT诊断，资料完整。诊断符合 全国第四届脑血管病学术会议所制订的标准［１］。86例中男46例，占53.4%；女40例，占46.6%。60岁47例，占54.7%。不良生活习惯如吸烟、嗜酒56例，占65.1%；伴有 心脏病33例，占38.4%；脑血管病31例，占36.1%；肾病15例，占17.4%；肝病13例，占15 .1%；高血压45例，占52.3%；其他12例，占13.9%。 年龄大于60周岁，有不良生活习惯，伴有心脑疾病、高血压病者发生率明显增多。 1.2 与发病天数、梗死面积、部位及血压等因素关系 发病天数、梗死面积、部位及血压情况：86例患者发病天数10d 25例，占29.1%。梗死面积10cm2 36例，占41.9%。中A部 位28例，占32.6%；前A部位31例，占36.1%；椎A部位27 例，占31.4%。血压正常30例，占34.9%；血压高37例，占43.0%；血压低19例，占22.1% 。 梗死面积大于10cm2、血压处于高水平状态者发生本病居多。 1.3 治疗用药情况 用药种类：用中药活血化瘀25例，占29.1%；抗凝/溶栓28例，占32.6%；两者共用33例，占38.4%。 中药活血化瘀可有引发再次脑出血的可能性，抗凝/溶栓治疗发生率更高，以两 者合用治疗的发生率更显著。 1.4 血液粘度、凝血时间３项等相关因素 2 讨论 2.1 出血性脑梗死产生是因为梗死区内发生血管远端部位缺血性损害，甚至坏死，血管 通透性增高，当闭塞的血管再灌注时血液渗出血管外而瘀留在梗死区内［２］。动脉 硬化是脑血管疾病发生的主要原因，年龄、心脑血管疾病、高血压病、吸烟、嗜酒等 不良生活习惯都可以促发动脉硬化的发生。因此教育患者戒烟、戒酒，保持良好 生活习惯以及控制血压，对预防和减少脑血管疾病发生具有重要意义，这是护理工作中的重 要环节。 2.2 脑梗死后不论梗死面积的大小都可能再发出血，但以大面积脑梗死患者多见，这些与 有些报道相似［３］。本组病例以梗死后5～10d内出血发生率最高，提示在这段时期 要特别关注患者的病情，注意观察患者的瞳孔、意识及体温、呼吸、脉搏、 血压的变化 ，做好护理各项工作。 2.3 发病后的血压状态可能影响再发出血的机率，血压较高是一个影响因素。本组高 血压患者占43%（37/86），但不能因血压正常或偏低而忽视了再出血的可能，因为这类病例 也占了本组患者57%（49/86），除高血压因素外，尚有其他影响因素存在。 2.4 血液粘度、凝血时间的检测结果表明，梗死后及出血前后的血液粘 度、凝血时间的检测结果处于正常变动范围，并没有提供可靠的再发生出血的信息。因此， 不能因血液粘度、凝血时间正常，而忽视发生出血性脑梗死的可能性。 2.5 抗凝溶栓治疗和中药活血化瘀治疗脑梗死取得良好的临床疗效。近年来大量 临床试验证实抗凝溶栓治疗提高了出血性梗死的发生率［４］。中药活血化瘀具有 抗凝、改 善血粘度等作用，特别对于具有破血散瘀的中药，不能因中药作用平和而毫无禁忌的使用。出血性脑梗死的发生是多因素作用的结果，当患者出现了临床症状，特别是原有临床症状加 重或出现其他新的临床症状如突然神志异常改变、失语、吞咽障碍、遗尿、头痛、呕吐等， 这 是病情恶化的表现，及时停止抗凝与溶栓治疗、监测血压、安慰患者及家属，保持安静，立 即报告医生并护送患者作头颅CT/MRI检查。 参考文献： ［1］ 中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［ Ｊ］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379. ［2］ 张新江，赵会文，杨金升．出血性脑梗塞的发生及其机制研究进展［Ｊ］ ．国外医学：脑血管疾病分册，1996，4（6）：340-341. ［3］ 李萍．出血性脑梗死36例分析［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，2006