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86例前列腺增生合并输尿管结石患者采用手术临床治疗及观察

86例前列腺增生合并输尿管结石患者采用手术临床治疗及观察【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0024-01 【摘要】 目的:探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用腔内手术治疗的有效性。方法:对患者术前进行手术耐受性评估,采用输尿管镜气压弹道碎石(URSL)联合经尿道前列腺电切术(TURP),同期微创治疗86例前列腺增生合并输尿管结石患者。结果:平均4项指标与术前值行t检验,P值均小于0.01,表明术后前列腺增生症状显著缓解;输尿管镜一次成功碎石取石者72例,占83.7%,结石无复发,排尿均通畅,IPSS评分(6.1±2.5)分,MFR为(18.3±2.1)ml/s。结论:输尿管镜气压弹道碎石(URSL)联合TURS安全有效。? 【关键词】 前列腺输尿管结石电切术同期微创 随着社会人口老龄化,前列腺增生合并输尿管结石越来越引起医学界的重视。随着微创器械的改进及腔内技术方法的熟练,前列腺增生合并泌尿系结石的各种腔内方法一期治疗具有微创安全、痛苦少、恢复快的优点,尤适用于老年患者,成为泌尿外科医师主要选术式,且乐为患者接受。我们根据患者病情及结石数量大小不同,采用输尿管镜气压弹道碎石(URSL)联合经尿道前列腺电切术(TURP),同期微创治疗方法对86例此类患者进行治疗,效果满意,报告如下。? 1 资料与方法 ? 1.1 病例资料:本组86例患者,年龄58―87岁,平均年龄68.9岁,病程1~5年,平均4年。均有排尿困难、夜尿增多等症状,其中有尿潴留病史22例,伴腰部绞痛史36例,留置导尿管时间最长3个月,并发高血压68例,冠心病36例,肺心病3例,糖尿病29例,泌尿系感染40例,双侧输尿管结石伴双肾积水12例,单侧输尿管结石40例,上段结石36例,中下段或膀胱壁段结石48例,输尿管多发结石6例,其中5例经多次体外冲击波碎石(ESWL)失败,结石最大1.2cm×1.8cm。所有患者均经直肠指检、超声及膀胱镜检查确定为前列腺增生合并单侧或双侧输尿管结石,术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(28.2±4.5)分,生活质量评分(QOL)为(4.5±0.6)分,最大尿流率为(8.2±2.3)ml/s,残余尿量为(122±75)ml。? 1.2 治疗方法:手术方法:输尿管结石的处理:采用Wolf8.0/9.8F输尿管镜,EMS气压弹道碎石机及液压灌注泵,先由尿道插入脑室引流管,在视频输出电视系统监视下,将输尿管镜经尿道进至膀胱,观察膀胱内情况后,找到患侧输尿管膀胱开口,向输尿管口插人斑马导丝,循导丝进镜至输尿管管腔内,保持术野清晰,发现结石后减少甚至停止灌水,退出斑马导丝,插入气压弹道碎石杆,连续脉冲击碎结石后,退出碎石杆,在导丝引导下探查输尿管至肾盂,保留斑马导丝,退出输尿管镜,在斑马导丝引导下置人双“J”管引流。术后4周复查超声,结石排净后经膀胱镜拔除双”J”‘管。前列腺增生症的处理:经URSL并置双“J”管后,应用英国Gyms公司生产的等离子体双极电切系统,切除功率160。180W,电凝功率60~80w,采用0.9%氯化钠溶液作为术中工作介质持续冲洗,置入电切镜后,依次观察尿道、精阜、前列腺各叶增生情况,采用剜除法,如前列腺中叶增生明显,则先于5、7点处切两条纵行标志沟,直达前列腺外科包膜,两标志沟在精阜近侧贯穿,然后将中叶向膀胱内推移,在未掉入膀胱前将中叶切除。再于12点处切另一标志沟,将前列腺分隔成两部分,用切除中叶方法切除两侧叶。若前列腺两侧叶增生明显,则先于6点处切纵行标志沟,定起、止点达到足够深度作为标志。于3、9、12点处各切取一条标志沟,达到包膜,相邻两条标志沟之间在精阜近侧贯穿,将前列腺条向膀胱内推移、切除。最后修整切除前列腺尖部。术毕冲洗组织碎块,再次检查创面并止血,留置三腔导尿管引流。术后经三腔导尿管持续缓慢冲洗1~3d,保留尿导管2―5d。? 2 结果 ? 86例患者中,输尿管镜一次成功碎石取石者72例,占83.7%,其中上段结石26例(26/36),中段结石20例(20/20),下段结石22例(22/26);有3例输尿管下段结石因前列腺增生,输尿管间嵴肥厚隆起,致输尿管开口向后内,无法放置导丝,从而导致置镜失败而未处理结石;2例因前列腺增生,膀胱颈部阻挡输尿管镜摆动,1例输尿管下段结石,8例输尿管上段结石患者,碎石时部分结石碎块漂人肾盂,其中4例术后4周复查超声因漂入肾盂结石未排出行ESWL,其后复查超声结石均排净。 随访6个月,成功碎石取石的72例肾积水消失或缓解。3例置镜失败的输尿管下段结石术后给予坦索罗辛(哈乐)胶囊(0.4mg,1次/日)及排石中成药和对症处理,结石分别于术后14d和21d排出

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