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87例产后出血观察及护理【摘要】产后出血是产科常见的并发症，发病急，是孕产妇死亡的主要原因，护士如能早期发现，及时治疗，精心护理，产后出血是可以避免和预防的。本文对我院2006年1月―2008年12月发生产后出血87例病例进行了回顾性分析，总结如下： 【关键词】产后出血；观察；护理 1临床资料 87例产后出血产妇中，剖宫产43例，生理产44例，其中第二产程延长5例，早产14例，双胎5例，羊水过多2例，妊高征者9例，镇静剂、麻醉剂使用过多者39例，妊娠合并贫血者4例，前置胎盘4例，胎盘早剥5例。86例成功治愈，治愈率(98.85%)平均住院7d。 2临床表现 与产妇的体质及出血量有关。由于妊娠期孕妇血容量增加，出血量不达一定程度，产妇的脉搏、血压可能变化不大，当大量出血时可有脉搏细速、口渴、呼吸浅速、胸闷气短、面色苍白、头晕眼花、恶心呕吐、冷汗粘湿、血压下降、表情淡漠等休克症状。按出血时间可分为三期： 2.1胎儿娩出至胎盘剥离期：出血多因侧切伤，会阴、阴道、子宫颈裂伤所致，血色鲜红，持续流血；若胎盘部分剥离或粘连，则血色为暗红色。 2.2胎盘剥离至胎盘娩出期：?胎盘排出延迟或胎盘组织滞留，影响子宫收缩，剥离面血管窦不能闭合而持续出血，若胎盘剥离不全可致大出血。 2.3胎盘娩出后的恢复期：多为宫缩乏力性出血，开始时出血量多少不定，子宫收缩时出血量减少，松驰时出血量增多，血色暗红，夹有血块。有时血液积留于宫腔、阴道内，达一定量后才从阴道排出；有时子宫颈可被血块堵住，大量血液积留于宫腔，阴道只见少量黄色浆液流出。 腹部检查见宫底升高、软、甚至轮廓不清，按摩子宫或压迫腹壁时可有大量血液及血块从阴道排出。这种大出血可很快出现急性失血性休克症状而危及产妇生命 3护理 由于产后出血是产科严重并发症，它不但影响了产妇健康，甚至危及产妇的生命，近年来随着围产医学的研究进展，孕妇及围产儿的死亡率有了明显的下降，但产后出血仍为产妇死亡的重要原因之一，因此降低产后出血发生率减少产妇死亡，是目前产科临床护理的重要课题，为此及时而良好的护理对产后出血的预后极为重要。护理应急准备工作 当班的护士对产妇产前病史应详细了解，产前检查的异常情况等特别是与本次分娩有关的疾病，并及时对各种情况采取相应的预防措施，同时做好产后出血抢救的一切准备，如输血输液，给氧及所用急救器械及药物，以防措手不及 3.1 产前监测 首先，产前检查时要注意识别高危因素，对高危孕产妇要加强管理，定期检查。特别是高危评分5分以上及有一项危险因素的孕妇，应列入专案管理，定期随访;对过去有凝血功能障碍者还要定期检查凝血功能。其次，加强健康教育，进行高危妊娠因素的健康教育、宣讲孕期保健知识、教会产妇自我监测，提高孕产妇自我保健意识和技能。 3.2 产时护理 (1)第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩以及血压等情况，定时检查，了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备;使用催产素时要有专人守护，严密监测。(2)第二产程要注意科学接生，严格执行无菌技术;指导孕妇正确使用腹压，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，采用聚血盆与容积法，准确计算出血量。(3)第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。(4)准确收集和测量产后出血量至少2 h，这时如出血量超过200 ml应积极寻找原因，给予相应的处理，密切观察生命体征、全身情况和面色，检查宫缩和阴道出血情况，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些病状，如面色及口唇极度苍白，出冷汗、呼吸浅快、呻吟、四肢冰冷等征象。 3.3为减少产后出血的发生率，在妊娠期就应对孕妇做有无出血危险的估计，及时治疗贫血，补充铁剂。加强分娩期的护理，指导孕妇饮食、活动及休息，避免产程延长，指导产妇掌握呼吸松驰技术与正确运用腹压迸气技术，防止胎儿娩出过快造成产道损伤。正确处理第三产程，切勿过早挤揉子宫、牵拉脐带而造成胎盘剥离不全发生大流血。胎盘娩出后要检查其是否完整，产道有无裂伤，以便及时处理。 3.4 产后观察及护理 经紧急处理止血后，出血原因立即解除，血压、脉搏恢复正常，休克得到纠正，即转入一般护理，但应比一般产妇重点观察，如无其他异常情况，2h后可转入病房，让其安静休息，一般采取平卧位，病房安静，空气新鲜，并鼓励产妇进食，注意食物的营养及足够的热量，食物应易消化，无特殊情况可让母婴同室。护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩，保持外阴清洁，预防感冒，以利产后病人的早日康复