891例经皮冠状动脉介入术后并发症观察及护理.docVIP

891例经皮冠状动脉介入术后并发症观察及护理【摘要】目的：探讨冠状动脉介入术后并发症发生的原因及对症护理的方法。方法：对891例冠脉介入患者术后出现并发症进行回顾性分析。结果：891例术后出现皮下血肿15例（占1.7%），穿刺部位出血5例（占0.6%），迷走神经反射4例（占0.4%），严重心律失常3例（占0.3%），心绞痛3例（占0.3%），假性动脉瘤1例（占0.01%）。结论：经皮冠脉介入术后应加强护士的责任心，提高专业技能，预见潜在的危险因素，有针对性、有目的进行观察及护理，可降低术后并发症的发生。 【关键词】冠状动脉介入；并发症；观察护理 文章编号：1009-5519（2007）04-0490-02 中图分类号：R47 文献标识码：A 经皮冠状动脉介入术（PCI）具有创伤小、安全、成功率高等优点，在临床上应用越来越广泛。但PCI毕竟是一种创伤性治疗措施，不可避免地会发生各种类型的并发症，甚至造成死亡[1]。我科自2000年3月～2006年5月对891例患者行PCI，现将术后并发症发生的原因进行分析，旨在探讨冠心病介入治疗中各种并发症的预防、治疗及护理方法。 1资料与方法 1.1临床资料：891例患者中，男723例，女168例，年龄41～78岁，平均年龄58.5岁，其中行冠状动脉造影术718例，经皮冠状动脉成形术（PTCA）加支架植入手术173例。 1.2方法：在局麻下行股动脉穿刺冠状动脉造影术，根据病变部位、性质和程度选择PTCA及支架植入的方法，术中肝素化，术后继续抗凝治疗，行心电监护、术侧肢体制动，密切观察生命体征和病情变化，预防术后并发症的发生。 2结果 在891例行PCI的患者中，皮下血肿15例，穿刺部位出血5例，迷走神经反射4例，严重心律失常3例，心绞痛3例，假性动脉瘤1例。经及时发现，妥善处理，采取针对性的护理措施，使并发症得到有效控制，患者均痊愈出院。 3并发症的观察与处理 3.1皮下血肿及出血的观察与护理：术后出血患者20例，其中局部皮下血肿15例，穿刺部位出血5例。局部皮下血肿者，未经特殊处理，术后24～48小时后，采取局部先冷敷，后热敷和频谱仪治疗后均自行吸收。穿刺部位出血5例，发现后立即通过手法压迫、局部垫厚纱布、并用弹性绷带加压固定。发生原因为穿刺部位不当、压迫止血不充分、方法不当、使用抗凝药物过多、患者过早活动引起。因此在护理上应注意以下几点：（1）术前应向患者做好解释工作，讲解手术目的、术前准备、术中配合和术后的注意事项，术前常规检查凝血时间和血小板功能，做好床上排尿训练。（2）术后患者术侧肢体应绝对卧床休息12～24小时，密切观察穿刺部位出血情况，随时检查穿刺部位伤口有无出血，如敷料有渗血，可用力压迫穿刺点，压迫穿刺点应选择在穿刺点上方紧靠腹股沟韧带之下，将股动脉压迫至股骨上，而不要压在皮肤穿刺点周围[2]。（3）指导患者尽量避免一些增加腹压的因素如用力大小便、咳嗽，同时加强饮食指导，保持大便通畅。 3.2血管迷走神经反射的观察与护理：介入治疗心脏病可能导致与心脏病相关的并发症，而血管迷走神经反射是极危险的并发症，占1.9%[3]，本组4例患者在拔管后由于局部疼痛和情绪紧张、焦虑、饥饿，出现胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、全身大汗、心率减慢、血压下降等。笔者采取了以下护理措施：（1）立即去枕平卧、吸氧、保持静脉通路，遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg，快速补液，维持有效循环量。（2）术前做好心理护理，向患者讲解手术目的、意义，并给予安慰和鼓励，树立信心消除紧张恐惧心理。（3）缩短术前禁食时间，提高穿刺成功率，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，术后疼痛给予止痛治疗。（4）密切观察休克早期的临床表现，有充分的心理准备，备好急救药品物品如多巴胺、阿托品、除颤器等，拔管前可根据患者情况给予鞘管周围皮肤麻醉后再拔管，以减轻拔管时的疼痛。 3.3严重心律失常的观察与护理：心律失常是PCI术后死亡的重要原因，由于冠状动脉痉挛所致心肌缺血缺氧，一般多发生在术后24小时内。本组出现3例，其中心动过缓2例，心率40～50次/分，立即遵医嘱静脉注射阿托品0.5 mg后心率恢复到60次/分以上。阵发性室速1例，予利多卡因50 mg静脉推注，50 mg静脉滴注，经抢救后患者室速终止。护理上应注意：（1）术后密切观察心电监护有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞、有无T波及ST段的改变。（2）床旁备好抢救药品及器械如利多卡因、除颤仪器等。（3）待患者病情稳定后做好解释工作，以免患者紧张使肾上腺髓质激素分泌增加，使心肌耗氧量及心肌兴奋性增加引起心律失常的发生[4]。 3.4心绞痛的观察与护理：原因是导管刺激冠状动脉使之水肿痉挛，本组有3例发生