89例急性心肌梗死并发恶性心律失常护理体会.docVIP

89例急性心肌梗死并发恶性心律失常护理体会[摘要] 目的：总结急性心肌梗死发生恶性心律失常的护理经验。方法：对89例急性心肌梗死致恶性心律失常患者进行严密心电监测，仔细分析及识别各种心律失常，做出正确的判断评估，采取不同的抢救及护理措施，严密观察抗恶性心律失常药物的治疗效果，同时做好患者的心理护理。结果：本组20例急性下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常病人得到及时的抢救、护理，无一例死亡。结论：护士严密观察病情，及时识别危险因素，采取有效抢救措施及护理措施是降低本病病死率的关键。 [关键词] 急性心肌梗死；恶性心律失常；抢救；护理 [中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-114-01 心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症之一，而各种恶性心律失常的发生，常可导致猝死[1]。因此，在临床护理中，应重视各种恶性心律失常的预警信号， 及时采取紧急措施， 以降低死亡率。现将我科收治的76例急性心肌梗死并发恶性心律失常病人的观察及护理体会总结如下： 1一般资料 122 例AMI 患者均符合AMI 诊断标准，剔除发生AMI前即患有心律失常者及接受溶栓者，列入统计患者89 例，男62 例，女27 例，年龄59～83岁。心肌梗死部位：前壁38 例，前间壁24例，下壁20 例，其他部位7 例；心律失常类型：室性期前收缩、室性心动过速、房性期前收缩、房性心动过速、心房颤动、心室颤动和房室传导阻滞等，其中以室性心律失常最多。治疗效果：治愈及好转84 例，死亡5 例，病死率6 %。 2护理 2.1合理安置患者 接诊后，简要询问病史，查体，做18导心电图，高度怀疑或确诊为急性心肌梗死时，立即通知值班人员做好一切抢救准备并入急诊ICU， 给予专人护理。 2.2心理护理 稳定患者情绪，做好心理安慰[2]。AMI患者易因发病突然而产生紧张、恐惧心理。对于这类患者，护士应守护在患者身边，耐心细致地做好思想解释工作，使患者有安全感。 2.3心电监护 选用带除颤器的监护仪进行连续心电监护，电极片应避开心脏听诊区，心电图胸前导联的位置以及电除颤部位。当发生频发、多源、多型、成对、连发或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为心室颤动的先兆[3]。护士要严密监测心率、心律变化，发现异常迅速报告， 并积极配合医生进行抢救。 2.4 观察生命体征变化 连续心电监护的同时，密切观察生命体征的变化及临床表现，每15分钟监测1次患者的心律、心率、血压、血氧饱和度、生命体征、神志、呼吸的变化，并详细记录。应严密观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现， 预防心律失常、心原性休克、心力衰竭等并发症的发生。 2.5掌握用药方法，注意药物不良反应 保持两条静脉输液通畅，一条通道常规用药，另一条给予抗心律失常药物。推注抗心律失常药物速度均衡，不宜过快，边推注药物边观察心律变化，用微量泵泵入维持药物用量。 2.5.1利多卡因的应用严格掌握剂量浓度，用量过大时出现一过性头昏、视觉障碍、运动失调；若滴速过快，出现嗜睡、谵语等意识改变甚至血压下降、呼吸抑制；滴速过慢则达不到有效血药浓度。本组在用药过程中有头昏头痛3 例，视力模糊2 例，减慢滴速后症状消失。利多卡因首剂量为50 mg+20 ml 生理盐水，5 min静注，每隔5~10分钟重复，但30 min内总量不超过400 mg，以1~2 mg/ min 静滴维持用量。 2.5.2胺碘酮的应用静注时严格掌握速度，用药过程中严密监测血压和心电图变化，特别QT 间期变化。首次用量150 mg +生理盐水20 ml 静注，以10 min为宜，心律转复后用胺碘酮1 mg/ min 持续泵入6 h，再以0.15 mg/ min 泵入，48～72 h维持药物浓度。静注过快易导致血压下降，心动过缓、房室传导阻滞(AVB) 。超量可导致Q-T 延长，甚至心搏骤停危险。本组在用药过程中有2 例出现低血压(60~63/42~45 mmHg)，用去甲肾上腺素1 mg + 5%葡萄糖溶液250 ml 静滴，45 min后血压稳定在90～100/ 55～60 mmHg；2例Ⅰ度AVB、3 例窦性心动过缓(50～55 次/ min)，减慢滴速后恢复。口服用药时，见病人服药到口方可离去，饭后服药以减少胃肠道反应。 3体会 心律失常是急性心肌梗死严重的并发症之一，发生率75%～95%， 恶性心律失常即室性心动过速、心室颤动或心脏停搏在4～6 min内就会出现不可逆性脑损害，如能早期发现早期救治，对降低死亡率至关重要。在抢救过程中，心电监护是