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8例住院精神病人猝死原因研究文章编号：1009-5519（2007）16-2454-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 精神科住院病人的猝死国内外均有报道[1]， 我科在1984年 11月～2005年11月，21年间住院精神患者死亡50例 , 其中猝死 8例，占同期住院病人总数的0.73%及同期死亡病人总数的 16%。现对其临床资料分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组8例，男7例，女1例，年龄43～60岁， 平均（50.2土7.9）岁。病程5～30年，平均（15.2土10.3）年。住院次数2～5次，平均（4.1土2.3）次。其中7例住院时间均在15年以上，1例住院19.4年。 1.2 全部资料取自昆钢医院精神科1984～2005年中猝死病历, 符合猝死诊断标准[2]：死亡前24小时内无任何先兆的非预期性突发死亡。排除严重躯体并发症、精神药物严重不良反应等有明确因素导致的猝死。 1.3 采用回顾性查阅病历的方法逐例登记猝死者的年龄、性别、疾病诊断、病程、住院时间、躯体情况、心电图及精神药物的使用等项目。 2 结果 2.1 疾病分类：精神分裂症7例，脑外伤性精神障碍1例。 2.2合并躯体疾病精神病：伴有呼吸暂停综合征1例，曾患肺结核1例，既往有高血压1例，糖尿病2例，其余3例无躯体疾病。 2.3 用药情况及持续时间：2例长期使用氯丙嗪700 mg加安坦 4 mg/d，其中1例用药情况为氟哌啶醇40 mg加安坦4 mg/d加安度利可针50 mg肌肉注射，1次/半月，1例长期使用氯丙嗪500 mg加氯氮平250 mg加安坦4 mg/d，2例用氯丙嗪100 mg加奋乃静40 mg 加安坦4 mg/d，1例单用氯氮平500 mg/d，1例单用氯氮平300 mg/d。持续用药时间9.7～19.4年。 2.5 猝死前临床表现：于夜间凌晨睡眠中猝死7例，发现时已无呼吸，心跳。1例上午11时左右突然倒地 ，面色苍白，出冷汗， 呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 2.6 猝死前1个月内心电图：治疗过程中行心电图检查5例，正常者2例，ST段T波改变伴窦性心动过速2例，心动过速1例。 2.7 猝死原因：特发呼吸循环衰竭3例，心源性猝死3例，低血压性休克1例， 呼吸抑制致死1例。 3 讨论 国内有关文献报道，住院精神病人猝死的发生率为0.22%～10.78%[3]，国外Lereya报告为7%。本组资料为7.3%。关于猝死的根本原因， 众说不一。文献报道[3]，各类精神病药物均可导致猝死, 笔者认为至少与下列因素有直接关系 ：（1）抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用，可以抑制呼吸中枢，多数病人往往同时服氯硝安定、舒乐安定等镇静催眠药，从而进一步加强对呼吸中枢的抑制，容易引起加重睡眠呼吸暂停综合征而猝死[4]。笔者统计中有 1 例因睡眠呼吸暂停综合征而猝死。（2）多次复发，长期住院的病人，长期大剂量使用抗精神病药物和抗胆碱药物极易致病人心跳持续加速，数年以后，随着病人年龄因素，特别是一些50～60岁以上的老年病人， 其心脏顺应性显著下降，一旦发生心肌危象，病人心脏己处于失代偿状态，往往来不及采取抢救措施，患者呼吸心跳已停止[5]。本组资料中只有2例为50岁以下，其余6例均为50岁以上。（3）江开达认为，抗精神病药物可以引起低血钾，导致窦性心律失常，可发展为室颤，导致死亡。因此，在治疗过程中，应定期随访心电图，一旦发生异常，及时给予相应处理。（4）与使用抗精神病药物的剂量的大小有关，笔者统计资料中有7例均长期使用大剂量抗精神病药物，故在治疗过程中尽量避免使用大剂量抗精神病药物，若使用了大剂量， 则应 注意不能长时间使用。（5）文献报道[3]，病人原有器质性损害，心血管疾病及营养不良，在使用精神药物时更易发生猝死。本组资料中只有3例未伴发躯体疾病。因此，对住院病人，特别是年老体弱首次住院者，使用精神药物前一定要详细进行躯体检查及有关实验室检查，对器质性及伴有躯体疾病的精神病人， 应慎重选用各种精神药物。精神病人猝死多发生在夜间，其可能的原因是：夜间迷走神经张力增高，心脏的兴奋性、传导性、自律性降低，较易发生心源性猝死。本组中7例发生在凌晨睡眠中，占猝死总数的87.5%。提示夜间猝死发生率较高，应加强夜班巡视，以便及时发现，及时抢救。 参考文献： [1] 崔维珍，李晓英，殷美丽，等.精神科住院病人的猝死[J].临床精神医学杂志，1997，7：296. [2] 沈鱼村.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1995.723. [3] 张继志，吉中孚.精神药物应用和副作用[Ｍ].北京：人民卫生出版社，1995．249. [4]