8例病毒性心肌炎临床研究.doc

8例病毒性心肌炎临床研究【摘要】目的 探讨8例病毒性心肌炎的临床诊断方法，分析最有效治疗方法。方法 回顾性分析我院2007年收治的8例病毒性心肌炎患者的临床资料。结果 通过合理的药物进行综合治疗，8例患者全部康复出院。结论 病毒性心肌炎临床表现无特异性，应根据患者临床症状和心肌损伤程度等做出诊断，同时配合有效的药物控制，能够实现保护脏器功能，纠正休克的目的。 【关键词】病毒性心肌炎 诊治 疗效 中图分类号：R542.21文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-054-02 病毒性心肌炎（VMC）是较常见的心血管疾病。病毒性心肌炎是由于病毒侵犯心肌，引起心肌细胞局限性或弥漫性心肌炎性病变。发病率逐年提高，且多发于青少年。轻者表现为腹泻、恶心、头晕、发热等，严重者可发生心律衰竭，甚至猝死。由于病毒性心肌炎缺乏临床特异性表现，对本病的确诊比较困难。我院2007收治的8例病毒性心肌炎患者，通过合理的药物治疗取得较满意的效果，现将诊治过程公布如下。 1 资料与方法 1.1 基本资料 收诊的8例患者，男5例，女3例，年龄在5～49岁，平均29岁。临床症状：8例患者大部分患有病毒性感冒，且大部分表现发热、腹泻、胸闷、头晕、呕吐等。窦性心律不齐等心律失常表现。有2例发生间歇性晕阙。 1.2 临床诊断 通过询问病史，患者有感冒的8例，占100%，病毒性肠炎的3例占37.5%；心电图检查发现患者普遍有窦性心律不齐、心脏增大的表现。这与全国心肌炎心肌病学术研讨会修订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准基本一致 [1]。 1.3 治疗 （1）给予充足的休息，特别是急性患者，保持安静；（2）采用综合的药物治疗方法，抗病毒与抗菌药搭配使用：抗菌药使用800万的青霉素，静滴；抗病毒用0.4～0.6g利巴韦林加入250ml葡萄糖溶液内静滴；（3）维生素C4～5g放入250ml葡萄糖溶液内静滴，辅酶A100u、ATP、环化腺甘酸20～40mg,肌肉注射。强的松40～60mg，氢化考的松400～600mg/日，静滴。使用一些增强免疫力的中草药，如双黄连[2]、丹参、茯苓等煎服，每天一剂。连用2～3个疗程。 2 结果 2.1 疗效判定 临床症状消失；心电图改变正常；无并发症。 2.2 治疗效果 8例病毒性心肌炎患者通过上述治疗全部康复出院，住院时间在10天～40天。随访1年未发现并发症及复发情况。 3 讨论 病毒性心肌炎是由各种病毒感染心肌，并造成心肌的损害。病理变化主要是弥漫性或散在的心肌细胞坏死。临床表现为发热、胸闷、头晕及心律失常等。由于症状无特异性，因此它的诊断比较困难。诊断除询问病史及常规化验外，对病毒及血清学化验更是重要确诊依据，能排除其他心脏疾患，如风湿性心肌炎。对一时难以确诊的病例要多临床观察，不要轻易诊断，切记不要盲目确诊，特别是该病前期有发热、头晕等“感冒”症状或呕吐、腹泻等消化道症状，不要被这种症状迷惑。要通过仔细认真的全面体检配合心电图等予以确认。对本病的治疗无甚好办法，应多卧床休息，休息对VMC患者特别是严重心肌炎患者更重要，休息不仅能降低心肌对氧气量的需求，减轻心肌负担，而且使心肌细胞得到充分休息。大量补充维生素C。维生素C可以清除自由基，营养心肌。治疗上采用注射ATP，可以使能量制剂迅速通过血液到达心脏，改善心肌能量代谢，减轻心脏的负荷。在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，并予以丰富易消化饮食。当出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。口服一些抗病毒药如病毒灵，中药制剂如板蓝根、金银花连翘等。中西合璧增加心肌细胞抗氧化能力，加入抗病毒药减轻病毒对心肌细胞的损伤，又能提高机体免疫力，即安全药费又低，而且副作用小。值得临床推广应用。心力衰竭给予强心利尿剂，出现早搏者给以慢心律或异丙肾上腺素等，心肌炎患者一旦休克说明病情十分严重，必须抓紧抢救，给以扩充血容量，升压药等措施。对病毒性心肌炎患者平时须注意的事项[3]：（1）不能迅速减肥。急剧减肥可使蛋白质和肌肉减少，致使心肌运行的原料缺少，造成心肌衰退，从而诱发心力衰竭；（2）不要吃得太饱。胃壁扩张，腹内压增大，可导致心脏代谢增加，即增加了心脏负担；（3）一日三餐多食鱼禽类食品，少食菜籽油，少饮酒。 总之，对病毒性心肌炎的治疗由于西药抗病毒药物应用的过多，它的疗效不显著，所以建议对病毒性心肌炎采用中西医结合疗法，标本兼治。由于本病易复发，在治疗后的同时应尽量不要得感冒，预防上呼吸道的疾病等。以免复发或加重。 参考文献 [1]中华心血管杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌炎定义和分类的