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8例覆盖全口义齿临床体会[摘要] 目的：观察全口覆盖义齿8例患者的临床治疗效果。方法：覆盖基牙制备，钉盖粘固完成后，常规取模，制作方法同全口义齿。结果：覆盖全口义齿经3~5次修磨后均固位良好，组织无压痛，随访2年中所有覆盖基牙均无龋坏，牙周龈组织无龈炎，牙槽骨无吸收，患者反应良好，取得了满意的修复效果。结论：覆盖全口义齿可免除拔牙的痛苦及等待伤口愈合的时间，为心脏病，糖尿病，高血压及年老体弱者进行全口义齿修复提供了一个良好的选择。 [关键词] 覆盖义齿；全口义齿；钉盖；覆盖基牙 [中图分类号]R783.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）04（c）-139-01 覆盖义齿又称“根上义齿”[1]，是指基托覆盖在自然牙或经过完善治疗的保留牙根上的全口或局部可摘式义齿。临床上我们经常遇到一些由于高血压、心脏病等诸多原因不能拔牙的患者，或是特别惧怕拔牙者，制作覆盖全口义齿便是他们很好的选择。 1材料与方法 1.1一般资料 在这8位患者中，有2人为牙周病患者，3人为重度磨耗患者；还有3人为高血压患者；余留牙多为尖牙、双尖牙、磨牙。单颌余留牙数为2~4颗。8位患者共有56颗余留牙。 1.2修复方法 1.2.1覆盖基牙的选择在修复的8位患者56颗基牙中，有14颗是2位牙周病患者的，这14颗牙齿的牙周组织无明显炎症，无牙周袋及溢脓感染，牙齿松动Ⅰ°，X片显示牙槽骨吸收根长的1/3。其余42颗牙齿龋坏，磨损或折断均在牙龈缘下1 mm以上。 1.2.2覆盖基牙的处理有龋坏的牙齿彻底清除龋坏组织，并做预防性扩展，保留的牙齿进行根管治疗。根管治疗后，在其根面上制作铸造金属钉盖，其方法为：将牙冠截至平齐牙龈处，将根面磨改成半球面，与牙槽嵴外形一致。在根管口预备出直径1.5~2.0 mm，深5 mm左右的钉道，在口内直接制作蜡型，然后采用钴铬合金铸造，制成钉盖。钉盖完成后，经抛光后以玻璃离子水门汀将其粘固在根面上。 1.2.3覆盖基牙制备钉盖粘固完成后，常规取模，制作方法同全口义齿。适当修整牙冠外形， 消除轴面倒凹，调磨尖锐的边缘槽，使之圆滑，但应加强防龋措施。 2结果 覆盖全口义齿经3~5次修磨后均固位良好，组织无压痛，随访2年中所有覆盖基牙均无龋坏，牙周龈组织无龈炎，牙槽骨无吸收，患者反应良好，取得了满意的修复效果。 3讨论 由于牙根的保留，保存了牙周膜本体感受作用，可以调节牙合力，减轻支持组织的创伤，减轻软组织和牙槽嵴所承受的不适当压力和避免发生创伤，减轻了基牙的侧向力和扭力，松动度也随之改善。而调整后的牙作为覆盖基牙，可以较长期地保存和利用，对增强义齿的固位、稳定和支持十分有利，能更好地发挥口腔功能。全口覆盖义齿修复可以保存一些以往认为必须拔除的牙齿，可以延缓或避免拔牙的痛苦[3]。覆盖全口义齿免除拔牙的痛苦及等待伤口愈合的时间，对心脏病、糖尿病、高血压及年老体弱者进行全口义齿修复提供了一个良好的选择。全口覆盖义齿可以有效提高义齿的修复质量与患者满意度， 是一种行之有效的修复方法。由于牙根的保留，防止或减少了牙槽骨的吸收，增强了对义齿的支持、固位和稳定。另外牙根的保留，保存了牙周膜的本体感受器和神经传导途径，使覆盖义齿有较好的分辨能力和较高的咀嚼效能。患者普遍反映咬合有力，使用起来有真牙的感觉[2]。这也是覆盖义齿反应良好的主要原因。对2例牙周病患者的跟踪随访发现，牙齿周围组织健康。因为截冠处理后改变了冠根比例，通过降低高度，以减轻基牙及牙槽嵴的负荷。对多基牙来说，被义齿固定的基牙可更好地抵抗侧向力，义齿能起到牙周夹板的作用，可以减轻牙周组织的负担。同时覆盖义齿的基牙将力传导至牙周组织，使牙槽骨受到功能性刺激，减少无牙区牙槽嵴的负担，从而延缓了骨吸收。因此利于牙周病患牙的治疗和健康。远中基牙牙根的保留减少了义齿的下沉，降低了牙槽嵴所承受的力量，对牙槽黏膜产生了良好的保护作用。覆盖义齿的寿命取决于基牙的状态，因而良好的口腔卫生是非常重要的。病人戴上义齿后，对其进行卫生教育，同时半年左右应复诊一次，对发生病变的基牙及时进行处理。 在这8位患者2年的随访中也发现，由于保留了尖牙或双尖牙，其牙槽骨处有明显的隆起，制作义齿时需要做缓冲[4]，义齿就位比正常全口义齿要困难，义齿修磨次数增加。另外由于需要做牙体、牙周及牙髓治疗，做钉帽保护，需要较高的费用，大部分患者很难接受。因此临床上我们可选择的患者并不是太多。但笔者认为随着口腔修复学的发展，人们对保留牙根做全口覆盖义齿也会越来越接受的。 [参考文献] [1]朱希涛.口腔修复学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1990.149. [2]李超宏,王贻宁,吴忠荣.全口义齿满意