8例腔镜甲状腺手术临床探究.docVIP

8例腔镜甲状腺手术临床探究【摘要】目的：探讨腔镜甲状腺手术的可行性及其应用价值。方法：在腔镜下为8例甲状腺疾病患者进行了经胸部入路的甲状腺切除术。结果：8例手术均获成功,患者恢复良好,无手术并发症,术后4～5天出院。结论：腔镜治疗甲状腺疾病是安全有效的手术方式，经胸入路腔镜下甲状腺切除术切口小而隐蔽,颈部不留瘢痕,具有极佳的美容效果,满足了患者治疗与美容兼顾的要求。 【关键词】腔镜；甲状腺；美容 文章编号：1009-5519（2007）07-0996-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 传统甲状腺手术都会在颈部留有手术疤痕,影响美容，使中青年女性难以接受。我院自2004年8月开始应用腔镜进行8例甲状腺切除术,并获得了成功，美容效果良好。现报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料：2004年8月开始至今，本组8例患者均因发现颈部包块入院。病程3个月～2年，其中女7例，男1例，年龄16～65岁，平均(32±2.6)岁。术前均行Ｂ超检查,其中左侧甲状腺肿块1例，右侧甲状腺肿块4例，双侧甲状腺肿块3例。术后病理诊断中甲状腺瘤及甲状腺囊肿2例，结节性甲状腺肿5例，乳头状甲状腺癌1例。 1.2 手术方法：选用气管内插管全身麻醉。患者颈部处于稍过伸位置，肩下加垫，同时将手术台调整成头高足低位。患者处于仰卧位两腿分开，术者站在患者的两腿之间，监视器放在患者的头部，助手站在患者的左侧和右侧。手术采用胸部入路，用生理盐水200 ml加肾上腺素10滴后用注射器在胸前壁预造空间区皮下深筋膜注射以减少术中出血。采用三孔法，于胸骨前正中线与平双乳头连线交点处作一10 mm皮肤切口直至深筋膜层，对分离皮下的器械我们进行了改良，采用海格尔探子(宫颈扩张器10号)分离皮下，建立置管通道及部分空间，插入10 mm Trocar，缝线固定，注入CO2气体，压力维持在6~8 mmHg，置入腔镜。然后在左右乳晕上缘各切一10 mm和5 mm的切口，分别置入10 mm和5 mm的Trocar。插入抓持器械及超声刀，在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织，尽量靠近胸筋膜，游离至颈阔肌平面下甲状腺区域。用超声刀打开颈白线，横断病灶侧颈前肌群（胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌），显露甲状腺肿物。如果是甲状腺单个良性结节,用超声刀沿肿物周围甲状腺组织将其切除。如果需要将一侧叶甲状腺大部切除，用超声刀切断甲状腺峡部，显露游离甲状腺下动静脉,尽量远离喉返神经区域，用超声刀凝固切断。接着从下外侧面向上游离甲状腺，切断甲状腺中静脉，用无损伤抓钳将甲状腺向上向内侧翻转,从后面暴露甲状腺上血管，用超声刀凝固切断。如果喉上神经外支和喉返神经解剖不清，在处理甲状腺上、下血管时，应尽量紧靠甲状腺组织,以避免损伤。将切除的标本放入标本袋中从中间的切口取出。冲洗手术野，无明显渗血后,将1根剪有侧孔的引流管放置在切除甲状腺的残窝处，将其从右侧乳晕切口引出。离断的颈前肌群我们部分未作修复、缝合，术后亦未见有任何功能及外观上的不良影响，颈胸部创面加压包扎。 2 结果 8例患者均顺利经腔镜行甲状腺肿瘤切除术。手术时间60～200分钟，平均130分钟，术中出血量30～60 ml，术后引流管引流量为25～55 ml。术后2～3天拔除引流管。8例均无并发症出现。术后颈部活动度好，无皮下瘀斑、皮下气肿及皮下积液。术后4～5天均出院，颈部无疤痕，有极佳的美容效果。 3 讨论 甲状腺疾病多见于青年女性，故其手术对美容的影响很重要。虽然“小切口开放甲状腺切除术”使颈部切口缩小至3～4 cm，但其美容效果仍难令人满意。1996年,Gagner等[1]成功地进行了首例腔镜甲状旁腺部分切除术；1997年Huscher等[2]首先报道了腔镜甲状腺腺叶切除术,二者的成功和所取得的满意的美容效果,为腔镜甲状腺手术的开展奠定了基础。随着超声刀的临床应用，其确切的效果及无热传导效应,为腔镜甲状腺手术的成功提供了保证。 3．1手术空间的维持：甲状腺微创术式目前主要有三种:颈部途径、胸骨上窝途径和乳房途径。前二者属于腔镜辅助性手术,优点是手术空间不需要CO2气体维持，而是通过装置将已游离皮瓣吊起来形成；缺点是手术操作空间小，且在人体暴露部位仍有手术瘢痕存在。后者属于全腔镜下手术，颈部完全无瘢痕，且操作空间大，但由于手术空间需要CO2气体维持，会出现皮下气肿、高碳酸血症等气体所致的并发症，应加以预防。气体压力应小于10 mmHg(1.33 kPa)，否则可导致颈部、胸部广泛性皮下气肿和纵隔气肿，甚至影响颈内静脉回流，导致颅内压升高[3]。Rubino等[4]在哺乳动物实验中发现，CO2灌注压 1