907例新生儿糖代谢紊乱临床研究.docVIP

907例新生儿糖代谢紊乱临床研究【摘要】目的：探讨新生儿糖代谢紊乱的临床意义及血糖常规管理的重要性。方法：采用罗氏诊断产品（上海有限公司）微量血糖仪及配套试纸对907例新生儿进行血糖分析。结果：剖宫产、早产、体重异常和有高危因素的新生儿血糖紊乱的发生率高。结论：糖代谢紊乱常是剖宫产、早产、体重异常和有高危因素新生儿常见的并发症；新生儿期血糖的常规管理，有助于发现和治疗新生儿的糖代谢紊乱。 【关键词】新生儿；糖代谢紊乱 文章编号：1009-5519（2007）24-3689-02 中图分类号：R72 文献标识码：A 新生儿糖代谢紊乱常是围生期窒息、早产儿及小于胎龄儿、巨大儿、感染、溶血、糖尿病母亲娩出儿、喂养不当等高危因素者（称为“高危组”）的常见并发症，其临床表现常缺乏特异性，易被原发病掩盖及与新生儿其他疾病相混淆，造成严重后果；新生儿期血糖的常规管理，有助于发现和治疗新生儿的糖代谢紊乱，具有重要意义。为此，对我院产科于2006年10月~2007年5月出生的新生儿均进行血糖监测，现报道如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：2006年10月~2007年5月期间我科出生的新生儿907例，全部进行血糖监测，男525例，女482例；出生体重＜ 2 500 g 44例（4.85%），2 500~4 000 g 804例（88.64%），＞4 000 g 59例（6.50%）;胎龄＜37周53例（5.84%），≥37周854例（94.16%）。其中有高危组新生儿271例（29.88%），包括：围生期窒息62例；早产儿及小于胎龄儿77例；感染27例；糖尿病母亲娩出61例；双胎以上13例；母亲合并其他高危疾病31例。顺产新生儿365例（40.24%），其中足月顺产245例；剖宫产新生儿542例（59.76%），其中足月剖宫产380例。 1．2 方法：新生儿出生后0、12、24、48、72h均以采血针取新生儿足底毛细血管血滴于试纸上，使用罗氏诊断产品（上海有限公司）微量血糖仪及配套试纸进行血糖分析，每盒试纸于使用前均进行校正。采血及测量均由专人负责，严格操作。 1．3 糖代谢紊乱诊断标准按《儿科学》[1]，新生儿血糖低于2.2 mmol/L称为低血糖；血糖高于7.0 mmol/L称为高血糖。正常足月儿标准：Apgar评分＞7分，生后一般情况好，无并发症，母无孕期合并症。 1．4 所有数据均采用spss统计学软件包处理。 2 结果 2．1 900例新生儿血糖测试中，发现有249例低血糖，20例高血糖。糖代谢紊乱新生儿占测试新生儿的29.66%（269/900）。 2．2 新生儿血糖测试与分娩方式的关系：正常足月顺产与剖宫产的新生儿48h时血糖差异有显著性（P＜0.01），见表1。 2．3 出生时低血糖新生儿与体重的关系：早产低体重儿组和巨大儿组的血糖均明显低于正常足月儿组，差异有显著性（P＜0.01），同时可见三组的血糖随着体重和胎龄的增加，呈现上升趋势。见表2。 2．4 高危组的新生儿发生低血糖者44例，正常足月儿发生低血糖的6例，差异有显著性。见表3。 3 讨论 新生儿体内糖原主要是胎儿时期通过胎盘从母体获得的，孕近37周时肝糖原贮量才迅速增加。高危新生儿原体内 的肝糖原贮量不足，或难以积贮充足的糖原，且糖原异生和分解功能均差，出生后生活能力低，摄入热量不足，易发生低血糖[2]；巨大儿特别是糖尿病母亲所生儿，由于胰细胞处于分泌亢进状态，体内胰岛素过多，导致低血糖的发生。另外由于新生儿血糖调节能力不成熟，特别是早产儿、低体重儿胰岛B细胞功能不完善，对输入葡萄糖反应不灵敏和胰岛素活性较差，在治疗中易发生高血糖[3]。所以新生儿出生后3~54 h血糖变化较大，是低血糖的高发阶段[4]，72 h后多因治疗不当易发生高血糖[5]，新生儿此时的糖代谢紊乱会加重原发病的病情，甚至导致新生儿永久的功能损害。 本资料可以看到新生儿出生时的血糖偏低，糖代谢紊乱新生儿占测试新生儿的29.66%；随着人工喂养或母乳喂养等，新生儿的血糖逐渐增高；但体重异常的新生儿的血糖变化趋势比正常足月儿的血糖变化趋势水平明显降低，而且高危儿的低血糖发生率明显高于正常足月儿；足月剖宫产儿的血糖水平明显低于正常足月顺产儿；说明具有高危因素的新生儿发生糖代谢紊乱的机会大，尤其易发生低血糖； 因此，必须对所有可能发生低血糖的新生儿做动态血糖监测，尽早喂养，一旦确诊低血糖，不论有无症状，应立即给于补充葡萄糖等治疗，尽快使血糖恢复正常。有资料认为对高危新生儿维持血糖水平在正常高限5.4 mmol/L十分重要，由于新生儿血糖调节能力不成熟，特别是早产儿、低体重儿胰岛B细胞功能不完善，对