90例异常发育胎儿采用四维彩超诊断临床研究.docVIP

90例异常发育胎儿采用四维彩超诊断临床研究【中图分类号】R714.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0225－01 【摘要】目的：探讨90例异常发育胎儿采用四维彩超诊断的临床分析。方法: 孕妇多取仰卧位(扫查需要时取侧卧位)，采用纵向、横向及斜向多方位联合扫查法，按常规顺序观察胎儿头部、脊柱、躯体、内脏、四肢、胎盘及羊水状况。结果：各种主要畸形或异常的疾病具有具体的特征特点。结论：产科医师还是超声工作者，要提高追踪随访意识，对于产后死胎或死婴，力求进行尸解，以确定超声诊断是否与实际情况相符，从而提高诊断准确性。 【关键词】异常发育胎儿；四维彩超；诊断。 四维彩色超声诊断仪是目前世界上最先进的彩色超声设备。“4D”是“四维”的缩写。第四维是指时间这个矢量，所以也被称作实时三维??［1］?。对于超声学来说，4D超声技术是彩超行业的革命性突破，最先由韩国麦迪逊公司率先研发出并开始推广。4D超声技术就是采用3D超声图像加上时间维度参数，该革命性的技术能够实时获取三维图像，超越了传统超声的限制。它提供了包括腹部、血管、小器官、产科、妇科、泌尿科、新生儿和儿科等多领域的多方面的应用。我院于2011年2月至2011年9月共收治。。例异常发育胎儿，现报告如下：? 1 一般资料 自2011年2月至2011年9月，在本院进行四维彩超检查的孕妇中，诊断并随访了90例发育异常胎儿。孕妇年龄2l～39岁，孕周13～42周。2．仪器美国GE公司生产的Voluson730型超声仪，产科专用容积探头。? 2 方法 孕妇多取仰卧位(扫查需要时取侧卧位)，采用纵向、横向及斜向多方位联合扫查法，按常规顺序观察胎儿头部、脊柱、躯体、内脏、四肢、胎盘及羊水状况，常规测量胎儿双顶径、股骨长及羊水量，必要时测量头围、腹围及脐动脉、大脑中动脉血流速度及阻力指数等，并利用四维模式．实时观察胎儿颜面部及四肢，多切面、动态观察胎儿发育异常部位。? 3 结果 3.1 胎儿发育异常分类。90例中羊水过多25例，羊水过少21例，羊水正常44例。对单发性体表畸形诊断符合率达100％；对单发性体内畸形，1例轻度脑积水分娩后经检查证实无该痫存在，6例先天性巨输尿管畸形，经过出生后至少半年的随消，5例CT或静脉肾盂造影检查未发现输尿管畸形，1例手术证实；复合畸形漏诊脊柱裂及并指畸形各1处；对于胎儿生长迟缓(FGR)胎儿的诊断符合率达100％。因四维超声检查前绝大多数孕妇已经二维超声筛查，故检出率远高于实际发生率，无统计学意义，未进行检出率统计。 3.2 各种主要畸形或异常的疾病特征特点：(1)唇裂：该类畸形是最常见的面部畸形，可见唇部失去正常结构，间断或部分缺损，上唇回声中断。四维彩超对该类畸形显像明显优于二维超声，近似于直观检查，能发现以往二维超声难以发现的较小的唇裂。在该组病例中，2例胎儿上唇有两条中断线，鼻腔有畸形，疑腭裂，均经引产证实。 (2)泌尿系畸形：10例先天性巨输尿管畸形，超声表现为连通肾盂与膀胱的囊状液暗区，彩色多普勒血流显像(CDFI)证实为非血管结构，其次为严重程度不等的肾积水，可见单侧或双侧肾盂前后径增宽，多囊。肾4例均为双侧，见肾脏增大，内布满大小不等囊肿；尿道闭锁2例，诊断时孕周为32周，表现为膀胱增大呈球形，双输尿管扩张，双肾重度积水，羊水极少。 (3)颈部水囊瘤：该病较多见，超声检查时可见胎儿颈部有囊性肿物，壁薄，肿物自胎儿皮下组织层向外扩展似被一层囊状物覆盖??［2］?。在本组6例中，有2例为死胎，孕周均为17周；合并胸水及皮肤水肿者共4例，其中，3例合并有腹腔积液，1例合并心包积液，此外，还有1例合并心脏畸形，计人复合畸形中。 (4)心脏畸形：在本组病例中，以单心房者最多，有4例，占该类畸形的30．8％，单心室、单房单室及室缺病例均为2例。此外，心内膜垫缺损、左右心比例失调及法洛四联征各1例。 (5)腹部畸形：4例十二指肠闭锁，均可见腹腔上部“双泡征”；脐疝4例，诊断时均在孕16周后，表现为脐部小缺损处显示囊性肿块，内可见肠管等回声??［3］?；腹裂2例，其中1例为巨大腹壁缺损并合并下胸壁缺损，可见全部腹腔脏器飘浮于羊水中，心脏裸区部分无胸壁覆盖；胎儿先天性巨结肠。21例，表现为结肠扩张成条状液性暗区；此外，还有1例为右中下腹多囊状肿块，内有大量分隔光带，出生后已手术证实为右侧卵巢囊肿。 (6)FGR：超声诊断FGR包括以下要点：①胎儿双顶径、头围、腹围及股骨长明显小于同孕周；②孕36周后头围仍大于腹围；③羊水过少；④胎儿双肾弥漫性病变：包括肾脏体积增大，肾实质回声增强，此类病变表示病情比较严重；⑤CDFI测定脐动脉、大脑中动脉血流速