92例人工全髋关节置换术临床研究.docVIP

92例人工全髋关节置换术临床研究（内江市中医院，四川 内江 641000）?? 摘 要：目的：探讨92例人工全髋置换术髋的重建及假体置换的方法和术后假体松动及感染的防治。方法：2001年11月-2008年10月共有92例不同病因髋关节严重病变患者行全髋关节置换术治疗。结果：术后92例跟踪随访（术前髋臼严重病变伴髋关节半脱19例；高龄股骨颈骨折32例；髋臼骨折伴骨头中心脱位13例；股骨粗间粉碎性骨折16例；晚期类风湿性关节炎7例；肿瘤5例），术后手术切口愈合不良1例，假体脱位2例，假体松动1例，股骨上段劈裂1例。结论：人工髋关节置换是目前技术最成熟的手术之一，在复杂人工全髋关节置换术中，由于局部解剖结构的变化，恢复和重建髋关节正常生理结构为其重点，视术中具体情况，最大限度地恢复髋关节生理解剖，预防术后假体松动、感染，以求获得较好的临床疗效。? 关键词：人工全髋置换术；解剖结构；假体松动? 中图分类号：R684文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0055-02?? 人工髋关节置换术已成为十分成熟的一种医疗技术，是治疗髋关节疾病成功率较高、效果肯定的一种方法。相对于初次手术单纯、简单、结构变化不大的人工全髋关节置换而言，病情相对复杂的人工关节置换手术，如重度髋臼发育不良、先天性髋关节脱位、髋臼骨折伴股骨头中心脱位、髋关节翻修、髋关节结核、肿瘤关节置换术后的松动感染等疾病，正逐渐成为临床骨科髋关节置换术发展研究的重点和难点。? 1 临床资料? 1.1 一般资料? 本组92例，男59例，女43例；年龄35~86岁，平均56岁；其中髋臼严重病变伴髋关节半脱位19例，高龄股骨颈骨折（70岁以上）32例，髋臼骨折伴骨头中心脱位13例，股骨粗间粉碎性骨折16例，晚期类风湿性关节炎7例，肿瘤5例；术后手术切口愈合不良1例，假体脱位2例，假体松动1例，股骨上段劈裂1例。? 1.2 方法? 1.2.1 术前评估? 包括患者的全身情况，心肺等全身重要脏器功能，既往髋部手术史，关节活动度，肢体长度，骨盆倾斜度，腰椎退行性变及膝关节，患肢肌力情况。? 1.2.2 术前影像学评估? 包括骨密度，髋臼的形态、大小、发育情况，假体大小与选择，放置的平面和位置，股骨上段情况，下肢短缩程度，骨床对假体的包容程度。? 1.3 手术切口：外侧切口与后外侧切口? 髋臼处理：根据术前X线片及其它影像学的评估，进行真臼位置的判定，确定髂前上棘、髂嵴、髂后上棘等。术中根据真臼位置与各定位标志的关系进行真臼的重建。对于髋臼结构变化巨大的，必要时术中辅以C型臂X线机监测定位。髋臼变浅的，通过对髋臼内壁的过度锉磨，予加深。无骨质缺损或缺损较少的髋臼，使用生物型髋臼。骨质缺损较多，应用巨大髋臼假体或金属增强杯罩假体加骨水泥。节段型缺损或混合型缺损，应用自体股骨头、异体骨、骨水泥、特制人工假体、金属钛网或杯罩等。术中试模，以假体合适、稳定、活动与功能良好为准。? 1.3.1 股骨上段处理? 根据股骨骨缺损情况，可选用长柄、超长柄和组合型股骨柄假体。根据骨质疏松程度及骨皮质的完整性，分别采用生物型假体加植骨或骨水泥型假体。局限性节段性骨质缺失，应用加长柄股骨假体加植骨；对于广泛的骨缺损的，使用翻修型特制假体，股骨柄远、近段组合式假体或定制假体。? 1.3.2 对于髋关节粘连挛缩的处理? 术前测量双侧髂前上棘距内踝长度及双侧股骨大粗隆与外踝连线，评定双下肢长度。术中在髂骨和粗隆部做标记，测量松解前后大粗隆与其之间的距离，以确定术中延长长度。对内收肌、髂腰肌、阔筋膜、挛缩关节囊、臀大肌止点进行部分离断、软组织松解，同时注意保留外展肌群和臀中肌的完整性。? 1.3.3 劈裂的预防和处理? 对于髓腔狭小、畸形或骨质疏松者，选用细长柄的假体，术中操作轻柔，骨锉塑形，反复多次或预先环扎。? 1.4 术后处理及护理? “丁”字鞋防旋制动，术后48～72h，引流量低于50mL拔引流管；常规两联抗生素预防感染10d（以血常规、血沉指标正常停用）；术后3～4d即可行股四头肌等长收缩锻炼，7～12d即开始行髋关节被动锻炼，8～12周可部分负重，13～14周可完全负重行走。? 2 结果? 本组病例32例获得随访，随访时间10个月～7年，术后常规X线复查。本组全部病例术后肢体不等长最大差距为3cm，部分病例完全纠正，术后病例下肢不等长平均差1.5cm。手术切口愈合不良1例，股骨上段劈裂1例，假体脱位2例，翻修髋臼后未再发生脱位。坐骨神经损伤1例，予营养神经，恢复满意；深静脉栓塞1例，经溶栓等处理后转好。? 3 讨论? THR（人工髋关