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92例新生儿窒息复苏后护理[摘要] 目的：提高新生儿窒息的护理效果。方法：对92例窒息新生儿实施有效的治疗及护理措施。结果：治愈78例，占84%，放弃治疗8例，占8.7%；死亡6例，占6.5%；随访78例患者中，72例神经、运动、发育智力正常，占90%。结论：保持呼吸道通畅，合理给氧，气管插管，保暖及有效复温，合理喂养，纠正酸中毒，早期干预等措施是降低新生儿窒息死亡率、提高治愈率、减少神经系统后遗症的重要环节。 [关键词] 新生儿；窒息；护理 [中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（a）-160-02 新生儿窒息是围生期婴儿主要死亡原因之一，它是指胎儿因低氧发生宫内窘迫以致新生儿出生后出现以呼吸循环衰竭为主、伴有中枢系统及代谢功能障碍的综合征。虽然复苏是抢救生命的关键，但复苏后仍会出现反复窒息和并发症，因此，复苏后的密切观察和良好的护理是降低死亡率、减少神经系统后遗症的重要环节。2002年1月~2004年12月我科共收治新生儿窒息92例，现将体会报道如下： 1临床资料 本组92例中，轻度窒息（1 min内Apgar评分4~7分）26例，占28.2%，重度窒息（1 min内Apgar评分0~3分）66例，占71.8%。 2结果 治愈78例，占84.7%，放弃治疗8例，占8.7%，死亡6例，占6.5%。 3护理 3.1建立通畅的呼吸道 3.1.1清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅胎儿娩出后挤出口鼻内的羊水和黏液，这是预防羊水吸入的一种有效的方法。摆正婴儿的体位，使患儿头部后仰，颈部伸展，可在其肩胛下垫一块毛巾，将肩部抬高2.0~2.5 cm，使婴儿的鼻孔朝向天花板，也可将头转向一侧，这样会使液体积聚在口腔，而不是咽后部。 3.1.2刺激呼吸新生儿擦干全身和清理呼吸道后，倘若自主呼吸不能建立，可给予短暂刺激，如拍打足底或快速有力地拍打背部，挤压胸部，对原发性呼吸暂停通常1~2次能刺激呼吸。 3.1.3吸痰吸痰是保持呼吸道的主要手段，取头稍高，右侧卧位，吸痰以低负压[1]，气管插管所用的吸痰管不超过气管插管内径2/3，一般情况下，每隔2小时吸痰1次，每次操作不超过15 s，操作过频，时间过长必将影响患儿通气，造成不必要的损害，还可结合肺部听诊或分泌物多少来决定吸痰间隔时间，吸痰前后给予高浓度的氧气。本组16例患儿吸痰黏稠不易吸出，经0.9%NS 10 ml+沐舒坦15 mg雾化后较容易吸出。 3.2合理供氧 新生儿建立自主呼吸后仍有发绀时，可以给氧，氧气的流量为6~8 L/min，皮肤苍白或发绀，可采用气囊面罩正压给氧。无论何种方法给氧，均应注意氧气的湿化，吸氧时，一定要保持导管的通畅，防止分泌物阻塞，影响给氧效果，根据病情及血气分析选择最佳供氧方式，可选择头罩，CPAP正压，用人工呼吸机。 3.3气管插管 如果要求长时间正压呼吸，而气囊面罩人工呼吸无效，需进行气管插管。足月新生儿用1号喉镜片，早产儿用0号喉镜叶片。根据患儿体重情况选择气管导管。操作者站在婴儿头侧，让患儿平卧，颈部适当仰伸，接通喉镜电源，左手持喉镜，用拇指与示指、中指、无名指持镜柄，叶片朝前方，用右手稳住患儿头部，喉镜叶片插入应沿舌面滑入，顶端达会厌根部，上抬叶片（不要用力撬），声门及声带暴露后，插入气管导管，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门，右手将管子固定于患儿面部，左手小心退出喉镜叶片，接上复苏囊开始人工呼吸，直到恢复自主呼吸方可停止。 3.4保暖及有效的复温 在抢救患儿的同时，还应注意保暖。新生儿散热时，代谢率增加，需氧量上升，造成热量丢失，不利于抢救。正常室温应控制在26~28℃，相对湿度50%左右，皮肤温度保持在36.5℃左右。在抢救过程中，要保持温度逐渐上升，使新生儿体温在12~24 h内逐渐恢复正常，忌体温骤然增高，以免突然发生肺内出血而死亡。WHO将36.5~37.5℃定为新生儿正常体温，称为最佳体温[2]。 3.5病情观察 3.5.1意识状态患儿可有兴奋及抑制交替出现，表现为烦躁不安，易激惹，脑性尖叫，肌张力增高及抽搐，继而可出现嗜睡，昏迷，反应低下。 3.5.2呼吸观察呼吸频率，节律，深浅度，有无吸气三凹征，呼气性呻吟。 3.5.3心率低氧早期可使心率增快（＞150次/min），低氧严重时出现心率减慢（＜120次/min），心率紊乱等严重症状。 3.5.4尿量准确记录排尿时间、量、颜色，如第一次排尿时间＞24 h，量＜30 ml/d或尿量＜1 ml/kg，连续8~12 h，提示肾小球滤过率降低，肾小管上皮受损。 3.6合理喂养 患儿脱离