945例肺结核X线研究及管理短程化疗观察.docVIP

945例肺结核X线研究及管理短程化疗观察【摘要】 肺结核是因结核菌所引起,但是否发病取决于人体免疫力,因而感染和发病是两个不同概念,感染可用结核菌素试验来测定,发病则以X线和其它检查加以确定。结核病是严重危害人民健康的传染病,是人类面临的严重的公共卫生问题。目前,中国是全球结核病高疫情国家之一,由于中国人口多,结核病是我国重点控制的疾病之一。我国结核病人数较多,本文从1984~2002年以来945例肺结核管理情况,在管理上我们采用全监化疗,菌阳病例强化治疗且临床治愈率高。945例新发现肺结核传染源中,实行登记治疗管理,实行不住院全面监督(全监)化疗者,负责全市肺结核的登记报告,治疗管理,开结核门诊,建立专用病历和治疗管理卡,病人服药率达100%,规则服药率达95%,取得了明显效果。 【关键词】 肺结核 短程化疗 管理 1 资料与方法 根据我科1984~2002年登记治疗管理的新发现肺结核病人的病历和管理卡片做统计分析,治疗管理的方式有三种:全监化疗;病人按时到放射科复查,在防痨大夫的监督下完成全程化疗;病人因故不能来治疗时,随访督导其治疗与复查,选用治疗方案北京全国结核病防治研究中心,1983年编结核病防治工作手册中治疗方案。 1.1 治疗重点和原则。 1.1.1 痰菌阳性病人为主要对象,其中以涂阳初治病人为重点,其次为涂片阳性培养阳性病人及其菌阴X显示活动性病变者。 1.1.2 主要采用不住院治疗。 1.1.3 化疗用药贵在坚持“早期、并用、适量、全程、规律”五项原则。 1.2 治疗目的。肺结核病人一经发烧,便应及时彻底治疗,实践证明,合理的化学疗法,能使排菌病人迅速失去传染性。 1.3 不住院化疗的统一方案。为了便于考核疗效,便于防治人员提高工作效率,减少浪费,应制定统一的化疗方案,根据病人用药史将病人分为初治与复治两组。 1.3.1 初治。初次发现,从不给抗结核药物治疗者。初治涂阳病人全疗程6个月,分两个阶段进行化疗,强化期为2个月。①化疗方案:用药30次,每日一次;②化疗方案:用药30次,每二日二次。继续期为4个月:①化疗方案:用药60次,每周3次;②化疗方案:用药120次,每二日一次。 每次空腹顿服一板药物,病人每次治疗均应在督导员直接观察下用药,在治疗全程中不能中断用和擅自改变治疗方案。如果发生不良反应,须听从医嘱处理。 1.3.2 初治涂阳(继续期)。化疗方案①强化期2HRZH(60板)/继续期4H3R3(50板);化疗方案②强化期2H3R3Z3S3(30板)/继续期4H3R3(60板)。 R1适应征:用于成人各类结核病,供初复治涂阳患者及初治重症涂阴患者强化治疗期口服药。用药用量:口服;隔日用药一次,每次空服顿服一板。 R2适应征:用于成人各类结核病,供初治涂阳患者及初治重症涂阴患者继续期用。用法用量:口服每二日用药一次,每次空服顿服一板。 R3适应征:用于成人各类结核病,供复治涂阳患者继续期用。用法用量:口服每二日用药一次,每次空服顿服一板。 以上利福平胶囊:辽卫药准字(1996)第002208号;异胭肼:辽卫药准字(1996)第002221号。每盒装15板:每板利福平胶囊300mg×2粒,每板异胭肼片:300mg×2片(我国结核病大量存在于8亿农民中,使用RFP,即或短期,要慎重考虑其费用)。 我们采用的办法是,呼吁全市城乡可疑者来疾病预防控制中心结防科并单到放射科检查透视,拍片,查痰两次,晨痰和夜痰各一次,登记烈军属病历,用层层筛选的方法定诊,主要确定原则如下:①有呼吸道症状,如咳嗽,咳痰四周以上及有咯血痰,有密切接触史(指与空洞性咯血的肺结核患者接触的周围人群);②有结核病史;③现有疑似的结核病的可疑症状:低热、盗汗、消瘦、乏力、咳嗽、咯血、胸痛、气急等不明原因的月经紊乱,闭经,经常感冒等;④对可疑者进行X线胸透,胸透查出肺部有结核征象者,或肺部有阴影者一律到站内拍片,查痰两次,(即时痰和晨痰)然后根据胸片诊断确诊查痰,临床症状,体征综合确诊。 2 X线观察 我们按1978年全国结核病防治工作会议制定新的肺结核分类法,此分类法将肺结核分为五型。 2.1 肺结核病灶在肺部分布情况。从教课书和有关材料记载,结核病好发于两肺上中野,下野少见,空洞同样如此。本文以1984年~2002年为例,肺结核病灶均以右肺上中野多见于左肺上中野。 2.2 病变改变情况。全部病例疗程结束时945例,肺结核第1张胸片和第2张胸片对照观察分析,从X 线片上观察初治病变组吸收率明显高于复治组。从化疗的统一方案看,肺结核胸片对照观察分析,大多数病人病情吸收改变,也说明肺结核好发于上中野,而两下野少见。 3