96例脑出血病人观察及护理体会.docVIP

96例脑出血病人观察及护理体会[摘要] 目的：探讨脑出血病人急性期正确的观察及护理方法。方法：对96例脑出血病人的护理措施治疗效果进行总结分析。结果：经良好、正规的护理后减少了并发症的发生、降低了死亡率，提高了治疗效果。结论：用正确的护理措施，可以预防并发症的发生，提高脑出血病人的生存率及生存质量。 [关键词] 脑出血；护理；观察 [中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）05（a）-066-02 脑出血是指原发于脑实质内的非外伤性出血。引起脑出血的病因很多，大多数是由于高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致[1]。具有发病急，变化快，死亡率高三个特点，常在用力过猛或情绪激动等情况下发病。本文总结了2004-2005年以来96例脑出血病例的观察及护理体会。 1 临床资料 本组病例96例，其中男56例，女40例，发病年龄30-78岁，原发有高血压病史和入院时血压升高者56例，不同程度的意识障碍60例，不同程度的肢体瘫痪61例，合并其他并发症26例，合并脑疝、消化道出血的7例，合并脑疝、肺部感染的6例，合并消化道出血的2例，肺部感染的3例，脑疝的8例，死亡18例。 2 观察要点 2.1意识的改变 病人的意识状态是判断脑部病变的重要指征。观察病人神志是否清醒、嗜睡、朦胧、昏睡及昏迷，以估计病人的病情及预后，以便及早处理，可采用简单问话、试角膜反射、针刺皮肤、压眶等来判断有无意识障碍以及意识障碍的程度。本组有2例病人入院时神志清楚，给予降脑压、止血、对症处理后症状好转至第47天时病人再次出现出血现象，神志不清，血压升高，高热，呼吸衰竭以至死亡。因此，注意观察意识状态的变化，对估计病情的进展，及时处理病情变化至关重要。 2.2瞳孔的观察 瞳孔的改变是脑出血病人一项极为重要的体征。因脑出血或脑疝时瞳孔可发生大小、形状及对光反射的改变。见此情况应积极抢救，要密切观察瞳孔变化以防病情变化，如双侧瞳孔不对称，提示内囊出血；双侧瞳孔极度缩小，伴高热，提示桥脑出血；双侧瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有脑疝迹象。 2.3 呕吐物的观察 脑出血的病人由于颅内压升高多伴有呕吐，对呕吐的观察是早期颅内高压的可靠指征之一。应注意观察呕吐物的性质，警惕由于发生应激性溃疡而引起的上消化道的出血。 2.4 生命体征的观察 密切测查血压、体温、脉搏和呼吸，以便及时掌握病情变化情况。颅内压增高可有呼吸、循环及体温调节中枢的功能障碍，测脉搏、呼吸、血压至少每1小时一次，测体温每4小时一次，病情变化随时测量[2]。 3 护理要点 3.1 绝对卧床休息 急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°-30°，头部置冰袋冷敷保持安静，尽量减少不必要的搬动，减少探视，保持血压稳定，控制血压在适宜的水平，防止血压过高造成再出血[3]。 3.2保持呼吸道通畅 脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息，病人应取侧卧位，头偏向一侧，呕吐物以及咽喉部分泌物要及时吸出，为预防肺炎，应经常翻身叩背（2～4 h一次），定时吸痰，使呼吸道内分泌物引流通畅，如有缺氧和窒息者及时给予吸氧。 3.3 积极降低颅内高压预防脑疝形成 可采用脱水疗法，在用药的过程中要密切观察病情变化，注意病人的电解质平衡，要防止钠的潴留和低钾血症。 3.4 加强生活护理预防并发症 脑出血的病人，多伴有昏迷、偏瘫、生活不能自理，往往由于生活护理不周出现并发症是导致病人死亡的一个重要因素。 3.5 口腔护理 为预防口腔细菌和真菌感染，每日早、晚各做一次口腔清洗护理。口腔粘膜有破溃时应涂龙胆紫，口唇干裂可涂甘油或防裂油等。 3.6 饮食护理 昏迷患者禁食1～2 d，其后采用鼻饲，每2-3小时注入流质饮食，每次150～250 ml，保证营养的供应。 4讨论 脑出血由于多伴有高血压病史，在住院过程中病情容易发生变化，因此，细致观察及精心护理相当重要，尤其对生命体征、神志及瞳孔变化，如有病变应及时报告医生。 并发症是脑出血病人致死、致残的重要原因之一，在护理过程中每项观察及处理都应认真细致，不但要考虑如何保全生命，也要考虑病人愈后的生活，尽可能减少和消除由于护理不当造成的不良后果。 心理护理也很重要，在治疗的过程中，病人有意识后，护士应耐心地开导病人，争取病人配合各项护理工作，帮助病人增强与疾病抗争的信心，更好地调整病人神经――体液系统的调节功能，促进疾病早日治愈，减少并发症的发生，提高治疗质量。 总之，脑出血病人的预后不佳，但是如果能得到良好、正规的护理，就能预防并发症，减少死亡率，所以认真观察病情、加强