96例急性结石性胆囊炎手术报告研究.docVIP

96例急性结石性胆囊炎手术报告研究【摘要】目的 探讨急性结石性胆囊炎的手术时机及方法。方法 对我院96例急性结石性手术进行回顾性分析。结果 本组病例均采用手术治疗,除1例胆囊癌外均治愈,且与急性胆囊炎抗炎后择期手术比较。住院时间明显缩短,费用少,无保守治疗失败之虞。结论 急诊手术利多弊少是可行的,但尽量在发病72h内进行,及时有效的手术治疗是患者治愈的强有力保障。 【关键词】急性结石性胆囊炎 手术 中图分类号:R575.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)07-082-01 本院2002年1月―2006年12月共施行急性结石性胆囊炎急诊手术96例,现将急诊手术治疗体会报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组96例中,男35例,女61例,男:女为1:1.7。年龄25―85岁,平均52岁,其中60岁以上30例(31%)。急性结石性胆囊炎并局部腹膜炎67例(70%),并胆总管结石胆管炎10例(10%),并胆囊坏疽3例(3%),并胆囊恶性肿瘤1例(1%)。平均住院时间6d。 1.2 手术情况 本组全部行急诊手术,其中3例(3%)行胆囊造瘘Ⅱ期手术,余均施行胆囊切除术,其中顺行切除28例(31%),逆行切除12例(12%),顺逆结合切除55例(57%)。大部分切除术1例(1%);急诊发病72h内手术80例(83%),72h―1周手术16例(17%),附加手术有行胆总管探查及T管引流6例(6%),胆总管十二指肠吻合2例(2%),胆总管空肠Roux-en-Y吻合2例(2%)。 2 结果 2.1 治疗结果 本组病例除1例胆囊癌外全部治愈,1例75岁的高龄患者术后出现心力衰竭,经积极抢救而愈;1例伴有门脉高压患者术后腹腔内出血,经再次剖腹探查示曲张静脉出血,经结扎止血后痊愈;术后胆瘘2例,经腹腔引流保守治疗后痊愈;1例胆囊癌患者因腹腔内远处转移,仅行胆囊切除,术后5个月死亡。 2.2 术后并发症 切口感染5例(5%),胆瘘2例(2%),术后出血1例(1%),心力衰竭1例(1%),死亡0例。 3 讨论 急性结石性胆囊炎是常见的急腹症之一。急诊胆囊切除术在临床工作中是需经常实施的治疗措施,对急性胆囊炎的手术时机尚有争论。有人认为,手术时机的选择或手术方法操作不当,常导致术中大出血或胆管损伤等严重并发症,医源性胆管损伤发生率为0.1%―0.5%[1],也有人认为胆囊切除术不再受“三日之说”的限制,只要具备急诊手术指征,不管发病后几天,均可安全地施行胆囊切除手术[2]。 3.1 手术时机的选择 开腹胆囊切除术已由过去的择期为主变为现在的急诊手术为主,在基层医院表现得更为突出,其原因为:①基层医院的患者要求治疗及时、经济节约,急诊胆囊切除术较择期手术经济实惠。②随着高效广谱抗生素的应用、器械的改进及手术技巧的提高,急诊胆囊切除术变得安全可行。③患者病程短(72h内),局部水肿炎症不严重、周围粘连轻,早期手术相对容易,且避免了胆囊环死及穿孔。笔者主张急性结石性胆囊炎尽早手术的同时.也需注意对于年龄大、重要脏器合并严重疾病,全身状况较差的患者可先行胆囊造瘘术,争取Ⅱ期胆囊切除,本组3例胆囊造瘘Ⅱ期手术成功,也佐证了这一观点。 3.2 手术方法 本组96例急诊开腹胆囊切除术采用了4种方法:①顺行胆囊节除术,先解剖胆囊:三角区,游离胆囊管及胆囊动脉,予以结扎切断,再顺行游离胆囊切断之。此法局部解剖需清晰,三管关系暴露好,手术简便,出血极少。②逆行切除术,先从胆囊底部开始游离胆囊,游离至三角区后,再解剖出胆囊动脉及胆囊管,弄清三管关系后,断扎胆囊动脉及胆囊管。此法安全,但费时,出血多。③顺逆结合法胆囊切除术,先解剖胆囊三角区,胆囊动脉和胆囊管预置结扎线―道,不切断二管。然后从胆囊底部开始游离胆囊,最后明确三管关系后断胆囊管及动脉,此法旨在减少出血,同时又希望尽可能减少结扎胆囊管时所致的胆总管损伤或成角。④胆囊次全切除术,对于胆囊与周围组织粘连严重,胆囊三角区呈冰冻样改变者,宜用此术式,胆囊床有部分黏膜组织残留,可将其刮除或电凝或石炭酸处理,本组1例采用此法后随访1a,疗效良好。 3.3 术后引流 笔者急诊开腹胆囊切除术后引流的个人体会是:对局部解剖清晰,出血少、周阴组织水肿轻者一般可不放置引流管,而对局部粘连较严重。组织水肿明显,渗液较多且出血也相对较多的病例,放置橡皮管引流,有利于排除膈下及残面积液和坏死组织。本组1例术后出血和2例胆瘘患者,均放置了腹腔引流。并由此采取了相应措施。 综上所述,急性结石性胆囊炎急诊手术是安全可行的,手术时机宜早,争取在72h内患者入院后诊断明确,经短期治疗而无明显手术禁忌证者,应尽快选择手术治疗。 参考文