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96例药物性肝损伤临床研究【摘要】目的 分析和研究药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）的病因与临床表现，借此提高临床医师对药物性肝损伤的认识，为早期的临床诊断与治疗提供相应的依据。方法 回顾性分析我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤（DILI）患者的临床资料。结果 全部96例药物性肝损伤（DILI）患者中，男性30例，女性66例(5：11）中草药致药物性肝损伤（DILI）最常见，其次分别为抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药；中草药、抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药占75.0%（72/96）；潜伏期在3d-1年之间，在1个月内、2个月内、3个月内发生肝损伤的比例分别为58.3%（56/96）、85.4%（82/96）和95.8%（92/96）；损伤类型：肝细胞损伤型占81.3%（78/96），淤胆型占12.5%（12/96），混合型占6.2%（6/96）；没有临床症状或者体征仅有实验室检测异常者占22.9（22/96），有临床症状者占77.1（74/96），其临床症状主要表现为乏力占63.5%（61/96）、食欲不振占61.5%（59/96）、尿黄46.9%（45/96）；78例肝细胞损伤型患者中，停药2个月之后肝功能即恢复正常，在停药1个月内均有谷丙转氨酶（ALT）降低＞50%，预后良好。结论 多种药物长期大量应用就可以引起药物性肝损伤（DILI），其主要临床类型为肝细胞损伤型，没有特异性，预后良好。 【关键词】药物性肝损伤；致病原因；临床表现 中图分类号：R595.3文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）1-120-02 近年来，随着临床药物种类的不断增加和中药、保健品的滥用，导致药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）的发病率逐年增加[1]。我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤（DILI）患者，笔者对它的病因与临床表现进行了分析和研究。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院在2009年-2010年收治96例药物性肝损伤（DILI）患者，其中男性30例，女性66例，年龄9-69岁，平均年龄52.6岁。 1.2 检测方法 肝功能检测利用美国贝克曼CX9PRO4全自动生化分析仪，血常规检测利用日本SYSMEXK-4500全自动血细胞计数仪；抗HCV、抗HAV-IgM、抗-CMV、抗HEV-IgG、HBV M和抗EBV的测定利用ELISA法。 1.3 入选标准（1）临床应用药物治疗剂量下用药后7d至3个月内出现症状；（2）临床表现：恶心、呕吐、食欲不振、发热、皮疹、黄疸、瘙痒等；（3）排除其他因素（例如，酒精性、各型肝炎、自身免疫性或者肝占性病变等）引起的肝实质细胞损害或者肝内淤胆的病理或临床征象；（4）第二次用药后又出现肝损害；（5）具有肝实质细胞损害或者肝内胆汁淤积的病理或临床征象；（6）末梢血中嗜酸性细胞不低于6.0%。第（1）项为必备，剩余5项中有任何2项符合即纳入本组研究范围。 2 结果 全部96例药物性肝损伤（DILI）患者中，男性30例，女性66例(5：11）中草药致药物性肝损伤（DILI）最常见，其次分别为抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药；中草药、抗生素、解热镇痛药、抗结核药、抗肿瘤药与保健药占75.0%（72/96）；潜伏期在3d-1年之间，在1个月内、2个月内、3个月内发生肝损伤的比例分别为58.3%（56/96）、85.4%（82/96）和95.8%（92/96）；损伤类型：肝细胞损伤型占81.3%（78/96），淤胆型占12.5%（12/96），混合型占6.2%（6/96）；没有临床症状或者体征仅有实验室检测异常者占22.9（22/96），有临床症状者占77.1（74/96），其临床症状主要表现为乏力占63.5%（61/96）、食欲不振占61.5%（59/96）、尿黄46.9%（45/96）；78例肝细胞损伤型患者中，停药2个月之后肝功能即恢复正常，在停药1个月内均有谷丙转氨酶（ALT）降低＞50%，预后良好。 表1 引起肝损伤药物种类[例(%)] 3 讨论 已报道的能引起肝损伤的药物达1000种以上，各类药物引起肝损伤的比例国内报道不一，但以抗结核药为多[2]，也有以中草药为多的报道[3]。中草药、抗结核药物、抗肿瘤药物及抗菌药物引起肝损伤的比例明显高于其他药物[4]。 本组药物性肝损伤（DILI）患者均有长期或大量应用肝毒性药物如抗结核药、抗生素类、解热镇痛药、抗肿瘤药等的用药史，且普遍存在滥用药及用药知识匮乏的情况，尤其是中药引起的药物性肝损伤（DILI）中，大多数